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心理干预对不同部位脑卒中患者抑郁状态影响 　　【摘要】目的分析心理干预对于不同部位脑卒中患者抑郁状态的临床效果。方法选取出现脑卒中后抑郁症患者87例，其中皮质病灶患者38例，皮下病灶患者49例，分别随机分为实验组和对照组，各组均给予常规药物治疗，实验组在药物治疗的基础上给予心理干预，治疗3个月后对各组治疗效果进行临床分析。结果实验（皮下）组和对照（皮下）组治疗后HAMD、NIHSS分数差异显著；实验（皮质）组和对照（皮质）组治疗后HAMD、NIHSS分数差异不显著。结论心理干预虽然对脑卒中患者的抑郁状态有改善作用，但对于不同部位脑卒中患者的治疗效果不同，对皮下病灶患者的效果比皮质病灶患者更好。 　　【关键词】心理干预；脑卒中；抑郁 　　1引言 　　脑卒中是发病率很高的脑血管疾病，威胁着人类的健康和生病，脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血是常见的脑卒中类型。脑卒中不仅对患者的身体造成极大的损害，同时常常伴随着抑郁和焦虑等负性情绪，脑卒中后抑郁（PSD）即为一种常见的脑卒中并发症，发病率在20%-50%[1]。关于PSD的发病机制，主要由原发性内源机制学说和反应性机制学说两种：原发性内源机制学说认为PSD的发生与大脑损害后引起去甲肾上腺素和5-羟色胺含量下降有关；反应性机制学说，认为家庭、社会、心理等多种因素导致脑卒中后的生理及心理平衡失调而致反应性抑郁状态[2]。不论PSD是原发性的还是反应性的，大量的研究表明，心理干预对于治疗PSD有显著的促进作用[3-6]。此外，不同病灶部位的脑卒中患者的临床表现不同，宋景贵等[7]的研究表明，皮层病灶脑卒中患者较皮层下脑卒中患者的认知功能损害和抑郁情绪都要明显。目前有关心理干预对脑卒中患者抑郁状态的影响的研究未对不同部位脑卒中患者进行区分，由于不同部位脑卒中患者具有的不同特点，同样的心理干预效果可能会不同。因此，本研究对不同部位脑卒中患者接受心理干预的效果进行对比研究，以期通过考察不同部位脑卒中患者接受心理干预后的效果，为在治疗脑卒中患者过程中制定出合理的治疗方案提供重要依据。 　　2研究对象和方法 　　2.1 研究对象： 　　2008年5月-2011年10月共有192名脑卒中患者在我院接受治疗，其中87例出现了脑卒中后抑郁。选取该87例出现脑卒中后抑郁的患者为研究对象，其中男51例，女36例，所有患者均为首次卒中发作，符合1995年全国第4次脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，并经影像学诊断（CT或MRI），排除有脑器质性病史、精神障碍史及患有严重认知障碍、失语者。经诊断，皮层病灶脑卒中患者38例，皮下病灶脑卒中患者49例。将38例皮层病灶患者和49例皮下病灶患者分别随机分成两组，记为实验（皮层）组（19人）、对照（皮层）组（19人）、实验（皮下）组（24人）、对照（皮下）组（25人），各类患者在年龄、性别、文化程度等方面无显著差异。实验（皮层）组和实验（皮下）组统称实验组，对照（皮层）组和对照（皮下）组统称对照组。 　　2.2 研究方法： 　　（1）分别在脑卒中患者发病72h、接受治疗3个月后对患者进行HAMD和NIHSS评定。HAMD为汉密尔顿抑郁量表，通常用于抑郁程度的测量，8分为非抑郁，≥8分为轻度抑郁，≥17分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁；NIHSS为美国国立卫生院神经功能缺损评分，通常用来对脑卒中患者的症状进行评价。 　　（2）在治疗期间，对对照组使用常规的药物治疗（包括治疗脑卒中的药物和抗抑郁药物氟西汀20mg/d），实验组在常规药物治疗的基础上，辅以心理干预。心理干预主要包括与病人建立友好、信任的关系；对病人讲解脑卒中的病因、病情，对病人进行支持、安慰，帮助其树立信心并缓解其压力，消除患者的顾虑和悲观心理；与病人交流，陪伴病人，对患者的心理情况和其家庭条件等方面深入了解，对其进行针对性的心理护理干预措施，稳定情绪，对病人在治疗中取得的进步给予赞赏和鼓励；与患者家属交流患者的病情，使患者家属树立正确的观点，联合其亲友对其进行心理上的安慰、鼓励，关心、体贴患者，让其感受到亲情的温暖，不孤单，加速患者康复等。 　　（3）使用统计软件SPSS17.0分别对发病72h皮层组和皮下组的HAMD和NIHSS、3个月实验（皮层）组和对照（皮层）组的HAMD和NIHSS、3个月实验（皮下）组和对照（皮下）组的HAMD和NIHSS进行独立样本t检验。 　　3 研究结果 　　3.1 发病72h研究结果分析： 对发病72h皮质病灶患者和皮下病灶患者的HAMD和NIHSS进行独立样本t检验，结果显示，对于HAMD，皮质病灶患者的分数显著高于皮下病灶患者，p0.05；对于NIHSS，皮质病灶患者与皮下病灶患者的分数无显著差异。详见表1.1所示。 　　3.2 治疗3个月