心理干预对大肠癌患者围手术期焦虑水平及术后恢复影响.docVIP

心理干预对大肠癌患者围手术期焦虑水平及术后恢复影响 　　摘要：目的 探讨心理干预措施对大肠癌患者围手术期焦虑水平及术后恢复的影响。方法 选取我院2012年3月~2013年9月16例大肠癌手术患者为观察研究对象，依据护理措施的差异分为观察组（联合心理干预组）和对照组(常规手术护理组)各8例，回顾性分析在实施心理干预措施后，患者围手术期焦虑水平及术后恢复的病情变化，指导临床大肠癌患者的心理干预实践。结果 联合心理干预患者围手术期焦虑水平及术后恢复得到改善，肠造口排便通畅，未出现肠吻合口漏，抑郁焦虑HAMD评定（11.6±1.4）分，两组患者比较有显著改变（P0.05）。结论 心理干预能明显改善大肠癌患者生存质量和临床症状，有利于降低围手术期患者焦虑水平，促进术后恢复，值得临床应用。 　　关键词：大肠癌；围手术期；心理干预；影响 　　癌症已成为当前人类死亡的主要疾病之一，随着工业化社会进程加快和饮食结构的改变，加上老龄社会的到来，各类癌证发病率与日俱增。积极提高此类患者晚期生命质量是治疗的目标所在，在进行药物、手术治疗、放化疗的同时，心理治疗不容忽视，它往往带来其它治疗所不能产生的临床作用。大肠癌为结肠癌和直肠癌的总称，目前发病率仅次于胃癌、食管癌，开展规范化的手术治疗仍是提高大肠癌疗效的关键，而临床实践中可以发现许多患者在围手术期往往极易诱发抑郁、焦虑情绪，加重了患者的临床症状，影响患者生活质量，研究表明，进行相关心理抗焦虑干预能够改善中枢神经系统感知功能，促进手术康复，近年来我院对此类患者在积极治疗的同时进行心理护理干预，取得了不错的效果，下面就此措施的应用及体会分析报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取我院2012年3月~2013年9月8例大肠癌手术患者为观察研究对象，其中观察组（联合心理干预组）8例中，男5例，女3例；年龄46～68岁，平均57岁；肿瘤分期：Ⅱ期6例、Ⅲ期2例，病理分型中腺癌5例，粘液腺癌3例，对照组(常规手术护理组)8例中，男4例，女4例；年龄50～68岁，平均59岁；肿瘤分期：Ⅱ期5例、Ⅲ期3例，病理分型中腺癌5例，粘液腺癌3例，所有患者均经腹部X线摄片或腹部CT扫描、实验室检查及纤维结肠镜检查确诊。两组从年龄、性别、疾病类型、肿?分期等各方面比较差异不大（P0.05），具有可比性。 　　1.2临床表现大肠癌指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，是胃肠道常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。患者均有不同程度的大便形状改变，色黑或暗红色，排便次数有异常，晚期可出现腹胀，腹痛，腹部包块，当癌肿侵犯肛门括约肌时，可有大便失禁。临床采用Dukes分期，Ⅱ期为病变侵及浆膜或侵及周围组织和器官，但尚可一起作整块切除、Ⅲ期伴病灶附近淋巴结转移或伴供应血管和系膜切缘附近淋巴结转移。 　　1.3方法 　　1.3.1对照组采取常规手术护理措施，主要为基础护理和相关手术护理。 　　1.3.2观察组联合应用心理干预，具体为： 　　1.3.2.1基础措施全面收集资料，评估患者情况，及时了解患者病情、心理变化，熟悉手术治疗方案，建立良好的护患关系，积极主动的与患者进行沟通，消除紧张恐惧心理，嘱患者面对现实，积极乐观的态度面对自己疾病，配合治疗。为患者提供心理上的支持。 　　1.3.2.2术前干预术前改善患者全身状态，营养支持，密切观察病情变化，加强病房巡视，向患者讲述配合的作用，使患者有足够心理准备，制定科学的个体化保健计划，包括良好的生活方式和饮食习惯，保持健康的精神心理，使用医疗仪器检查前要耐心细致地解释，给予患者安全感。 　　1.3.2.3手术干预进入手术后根据需要摆放合适体位，注意遮盖、保暖，减少环境和仪器所带来的不良心理刺激，合理使用约束带、软枕，并做解释工作，让患者感到舒适，女性患者应注意盖好乳房，会阴部、臀部，减少身体暴露，维持患者自尊心，巡回护士采用语言的形式给患者心理支持。 　　1.3.2.4术后干预麻醉苏醒期后，用手抚摸患者额头，并保持微笑，向患者述说手术情况，鼓励患者继续配合后期治疗。术后防止感染，加强营养，由于大多数患者进行了造口手术，应密切观察造口，并对造口的意义向患者阐释，对于肠造口形成的造口周围皮炎应进行宣教，指导正确使用人工肛门袋，肠造口使患者肛门功能失效，患者会有焦虑、悲观、失望，此时应积极进行心理介入，让患者接受疾病的现实以及手术成功的喜悦，引导患者乐于现状，保持乐观情绪，避免抑郁或急躁易怒，注意生活调养。注意锻炼膀胱功能以利于术后排尿。 　　1.4疗效评定对患者进行跟踪随访和调查问卷，对抑郁焦虑及失眠状态、术后恢复情况进行评定，采用HAMD评定临床疗效。抑郁状态评价：HAMD17项评分＜7 分为正常，7～17分为轻度抑郁，18～2