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成人炎症性肠病处理指南要点解读 　　【关键词】炎症性肠病；处理；指南；解读 　　溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）是一种慢性非特异性肠道炎性疾病，以结肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点，病因尚不十分清楚。 近十多年来随着我国生活方式和饮食结构的改变，本病就诊人数呈逐年增加的趋势。近年来，对炎症性肠病（IBD）诊治的研究进展很快，其诊治水平有了很大提高，积累了较为丰富的临床经验并发表了不少研究报道。2012年，中华医学会消化病学分会IBD学组针对成人炎症性肠病的处理，借鉴国外最新共识，并结合我国的研究成果和实际情况，制定了新版“炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年广州）”，为新时期IBD的临床诊治工作提供了更有价值的指导。本文对共识意见中的UC部分进行解读，以期加深临床医生对新共识的理解。 　　UC最常发生于青壮年，根据我国统计资料，发病高峰年龄为20～49岁，男女性别差异不大（男∶女为1.0～1.3∶1）。临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周及以上，可有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等肠外表现。黏液血便是UC的最常见症状。超过6周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴别。 　　UC缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上做出诊断。 　　病例：患者，男，26岁，腹泻4个月，大便4～6次/d，不成形便，大便中混有黏液脓血，伴下腹绞痛，排便前加重，排便后缓解。患者无发热、关节痛、皮疹等不适，间断服用“氟哌酸、黄连素”等药，效果不佳。患者既往体健，否认药物过敏史。入院查体：T 36.8 ℃，P 86次/min，腹软，左下腹轻压痛。 　　依据指南――诊断步骤 　　详细的病史询问应包括从首发症状开始的各项细节，特别注意腹泻和便血的病程，还要注意近期旅游史，用药史（特别是非甾体抗炎药和抗菌药物），阑尾手术切除史，吸烟，家族史，口、皮肤、关节、眼等肠外表现及肛周情况。体检特别注意患者一般状况及营养状态，进行细致的腹部检查、肛周和会阴检查及直肠指检。 　　常规实验室检查：强调粪便常规检查和培养不少于3次，根据流行病学特点，为除外阿米巴肠病、血吸虫病等疾病应做相关检查。常规检查包括血常规、血清白蛋白、电解质、ESR、C反应蛋白（C-reaction protein，CRP）等。 　　结肠镜检查（应进入末段回肠）并活检是建立诊断的关键。结肠镜检查遇肠腔狭窄、镜端无法通过时，可应用钡剂灌肠检查、CT或MRI结肠显像显示结肠镜检查未及部位。 　　重度活动性患者常规腹部X线平片了解结肠情况及有无穿孔。 　　缓做全结肠检查，以策安全。 　　需要鉴别的疾病包括：克罗恩病、急性感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、肠结核、真菌性肠炎、抗生素相关性肠炎（包括假膜性肠炎）、缺血性结肠炎、放射性肠炎、嗜酸性粒细胞性肠炎、过敏性紫癜、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠憩室炎以及人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染合并的结肠病变。 　　还要注意，结肠镜检查发现的直肠轻度炎性改变，如不符合UC的其他诊断要点，常为非特异性，应认真寻找病因，观察病情变化。 　　本文患者血红蛋白 110 g/L，ESR 18 mm/1h，便常规检查提示红、白细胞满视野，潜血（+），便培养及培养检查、便找阿米巴、便找真菌等检查均为阴性，肠镜提示直肠、乙状结肠黏膜充血、水肿、颗粒不平、血管网消失，弥漫性多发不规则糜烂、浅溃疡，表面有脓性分泌物附着。病理提示固有层内弥漫性急慢性炎症细胞浸润，可见隐窝脓肿形成，隐窝大小、形态不规则，排列紊乱，杯状细胞减少。 　　依据指南――疾病评估 　　UC诊断成立后，需要进行疾病评估，以利于全面估计病情和预后， 　　制定治疗方案。 　　1 临床类型：可简单分为初发型和慢性复发型。 　　2 病变范围：推荐采用蒙特利尔分类（见表1）。该分型特别有助癌变危险度的估计及监测策略的制定，亦有助于治疗方案选择。 　　3 疾病活动性的严重程度：UC病情分为活动期和缓解期，活动期按严重程度分为轻、中、重度。改良的Truelove和Witts严重程度分型标准（表2）易于掌握，临床上实用。 　　4 肠外表现和并发症：（1）肠外表现：包括皮肤黏膜表现（如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病）、关节损害（如外周关节炎、脊柱关节炎等）、眼部病变（如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等）、肝胆疾病 （如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等）、血栓栓塞性疾病等。（2）并发症：包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变和癌变。 　　经过2周规律抗生素治疗，患者