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影响药物流产多因素研究 　　【摘要】分析影响药物流产的各种因素，寻找药物流产的最合适条件。对我院2010年1月至2013年8月收治的因非病理性因素要求药物流产终止妊娠的1366例早孕妇女进行回顾性调查，分析成功和失败的原因，运用单因素、多因素研究年龄、孕次、分娩史、分娩方式、流产次数、停经天数、胚囊大小、有无胎芽、子宫位置、是否合并子宫肌瘤及慢性盆腔炎性疾病与流产结局的关系。结果显示全组对象完全流产者1259例（占92.2%）。单因素分析表明：流产次数越多、停经天数不小于50d、胎囊最大径线25mm、有胎芽、后位子宫、合并慢性盆腔炎性疾病者流产失败率增加，而年龄、孕次、分娩史、分娩方式及合并子宫肌瘤与流产结局无显著相关性；多因素分析表明：子宫位置、胚囊大小、有无胎芽及慢性盆腔炎性疾病是影响药物流产结局的独立因素，停经天数是较重要的影响因素。结论早孕妇女合并有慢性盆腔炎性疾病、后位子宫、胎囊最大径线25mm、有胎芽及停经天数不小于50d者药物流产失败可能性较大。 　　【关键词】米非司酮；米索前列醇；药物流产；多因素影响 　　【中图分类号】R562.21【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0079-01 　　用人工方法终止妊娠作为避孕失败后的补救措施已广泛应用于临床。药物流产是继人工流产术之后的另一种流产方法，其具有痛苦小、服用方便，副作用小等特点，临床上普遍采用。但不是所有的早孕患者均适合药物流产，它有一定的适应证范围。临床上发现药物流产后仍有一定比例的不全流产和流产失败存在，分析其原因，文献报道也不一致。究竟哪些因素影响药物流产成功率？我们采用单因素和多因素分析的方法，对影响药物流产的多个因素进行分析，旨在寻找影响药物流产失败的原因，掌握适应证，提高治疗的成功率。 　　1.资料与方法 　　1.1研究对象收集2010年1月至2013年8月间来我院计划生育门诊自愿要求服药终止早期妊娠的妇女1366例，年龄17～46岁，详细记录其孕次、流产史、产次及分娩方式、停经天数，妇科及超声检查结果：子宫位置、是否合并子宫肌瘤和慢性盆腔炎性疾病、胚囊最大径线及有无胎芽。 　　1.2方法 　　1.2.1服药方法当日晚及次日早、晚各服米非司酮50mg，均于空腹或进食后2h服用，服药后须再禁食1h，于第3日晨到医院门诊空腹口服米索前列醇600Lg后观察。 　　1.2.2观察内容（1）完全流产：用药后8d内自行排出完整胎囊，或未见明显胎囊，经超声检查宫内未见胎囊或尿妊娠试验阴性，子宫恢复正常大小，未经刮宫，15d内出血自行停止者。（2）不全流产：用药后胎囊自然排出，在随诊过程中发现出血过多或时间过长，经超声检查有绒毛或蜕膜留于宫中（剥离不全或嵌顿于肌层等），须清宫处理。（3）流产失败：用药第8天后仍未见胎囊排出，子宫维持原状或继续增大；或血HCG水平下降不明显；或超声证实有活胎，需清宫处理。我们将完全流产视为药物流产成功，不全流产及未流产视为流产失败。 　　1.3统计学方法利用SPSS11.5统计分析软件包，单因素分析采用卡方检验及精确概率法，多因素分析采用二维Logistic回归分析，P0.05为具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1药物流产结局全组对象完全流产者1259例，占92.2%；不全流产者68例，占5.0%；流产失败者39例，占2.9%。 　　2.2单因素分析我们共统计了11个可能影响流产结局的因素，并进行分层，将其分别与流产结局进行卡方检验。不同因素流产失败率比较结果：曾流产2次以上者高于1次以下者（P=0.034），停经＼50d者（27.7%）明显高于25mm者（33.3%）明显高于[25mm者（3.2%），差异有统计学意义（P0.01）。有胎芽者（3316%）明显高于无胎芽者（3.1%），差异有统计学意义（P0.01）。后位子宫者（22.5%）高于前位和水平位子宫者（6.9%），差异有统计学意义（P0.01）。合并慢性盆腔炎性疾病者（25.0%）明显高于无炎症者（7.4%），差异有统计学意义（P=0.002）；妊娠2次以上者（10.8%）略高于1次和0次者（6.5%、7.3%），但差异无统计学意义；孕妇年龄、有无分娩史、有无剖宫产史及是否合并子宫肌瘤与流产结局无显著相关性。其中51例合并子宫肌瘤孕妇胎囊最大径线均25mm。 　　2.3影响流产结局的多因素分析考虑存在混杂因素的影响，进一步将单因素分析有统计学意义的因素进行二维Logistic回归分析。结果显示：子宫位置、胎囊大小、有无胎芽及慢性盆腔炎性疾病是影响药物流产结局的独立因素。 　　在影响药物流产失败率的因素中，有慢性盆腔炎性疾病者药物流产失败危险是无炎症者的5.059倍；有胎芽者药物流产失败危险是无胎芽者的5.3