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循证护理在卒中后痴呆应用研究 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0172-02 　　〖HJ1.6mm〗卒中后痴呆作为最近国际学术界提出的一个新概念，受到广泛的关注，已成为研究的热点，是指卒中3个月后发生的痴呆。目前，脑卒中的发病率仍然居高不下（约280/10万），卒中后痴呆（post-stroke dementia）的发病率也随之增多。多数研究报道，卒中后痴呆发生率占脑血管病患者的26%～30% ，9倍于年龄匹配的正常人[1]。我们将循证护理的理念运用于脑卒中后痴呆患者的康复实践中，收到了较好的效果，现报告如下： 　　1 临床资料 　　2010年3月～2012年3月在我院神经内科及精神科住院患者中筛选出66例脑卒中（包括脑梗死和脑出血）后痴呆患者，所有病例经过头颅CT或核磁共振检查证实，并符合ICD-10痴呆的诊断标准，神志清楚，查体合作，既往无严重智能障碍、精神症状或阳性家族史，无合并心、肝、肾功能不全等严重疾病。66例患者中男45例，女21例；年龄55～85岁。其中缺血性54例，出血性6例，混合性6例。随机分为循证护理研究组33例和对照组33例，两组患者性别、年龄、民族构成及病程、病变性质经比较差异无显著性（P0.05）。 　　2 方法 　　对照组患者接受常规脑卒中的治疗、护理及认知功能训练。研究组在常规护理基础上将循证护理的理念运用于其康复实践中。 　　2.1循证过程 　　2. 1. 1 护理评估 了解患者病情，通过全面评估，综合分析判断，确定以下护理问题。（1） 疾病知识缺乏；（2）记忆障碍；（3）智能障碍；思（4）维障碍；（5）定向障碍。 　　2 .1 .2 查阅相关资料发现目前公认的观念认为，PSD是一种复杂的综合征，包括血管性病因、变性性病因或两者兼而有之[2]。55岁以上的卒中患者发病后5年内的痴呆患病率为20% ～30%左右，而同龄正常人群仅为5.8%，公认的PSD危险因素包括年龄、受教育程度、血管危险因素、卒中前认知功能减退、卒中严重程度、脑血管事件和白质病变等[3]。其认知障碍主要表现为记忆、智能、思维、感知觉障碍和定向障碍等。卒中后痴呆的智能障碍由于病变侵犯的的只是某些局部的区域，因而使智能部分发生障碍，如出现记忆减退、理解力削弱、分析综合困难等，但其人格的基本特征一般保持良好，并具有一定的判断和自知的能力，定向力比较完整。 　　2.2实施护理 　　2.2.1做好健康教育 护士应多与患者及家属沟通，向患者及家属讲解痴呆与卒中的关系，指导家属观察病情变化的方法。针对患者记忆力差，听力欠佳，动作缓慢等特点，采取语言教育配合书面教育的形式，由责任护士根据患者不同情况，采取不同的教育方式，对患者发放健康教育卡片，定期讲课，反复训练。 　　2.2.2对记忆障碍的护理：强化记忆锻炼，增加信息的刺激量，经常鼓励患者回忆过去生活的经历，帮助其认识目前生活中的真实人物和事件。定时看电视、报纸，了解国内、外大事，保持良好的社会互动，可获得更多的信息。经常协助患者确认现实的环境，如房间、厕所、餐厅。房间内的摆设尽量不搬动，减少辨认环境的困难度。嘱患者保持良好的心境，给予充足的营养，改善饮食结构，多食富含卵磷脂、乙酰胆碱的食物，有助于核糖酸补充入脑内，提高记忆力。 　　2.2.3对智能障碍的护理：卒中后痴呆患者智力损害后恢复很慢，为了延缓痴呆进展的速度，少量多次的进行定期或不定期的给与良性刺激与练习，以促进病人主动性的提高。重点是促进其多用脑、勤用脑，以刺激大脑的思维活动。有意为病人安排与周围人接触，进行对话、让患者听音乐、折纸、绘画和简单的炊事，以及扫除等。给患者制订切实可行的功能训练计划，包括语言、计算及理解功能训练，做到循序渐进、反复强化、持之以恒、耐心辅导和鼓励。给予促智药或改善认知功能的药物。 　　2.2.4对思维障碍的护理：对思维贫乏的患者多给予信息及语言刺激，对患者关心、体贴，多与其交谈沟通，寻找患者感兴趣的话题，用患者经历过的重大事件，诱导启发病人用语言表达，刺激大脑的兴奋性。对思维活跃及紊乱的患者，改变话题，分散注意力，转移思路，保持情绪平稳，使思维恢复到正常状态。对有妄想的患者，护理人员应态度和蔼亲切，语言恰当。与患者交谈时，掌握病情动态，注意谈话技巧，不可贸然触及患者的妄想内容。 　　2.2.5对幻觉的护理：护士掌握患者不同类型的幻觉及其特征，并对症护理。出现幻觉要稳定情绪，分散注意力，尽快将其引导到正常的情境中来。 　　2.2.6对定向障碍患者的护理：有专人陪护，片刻不离身，防止患者单独外出、走失，发生意外事件。患者床位不要轻易更换，尽量保持原状。对一些轻度痴呆患者进行定向力训练。如在患者病房内设置醒目的标志