循证护理在呼吸监护患者压疮预防中应用研究.docVIP

循证护理在呼吸监护患者压疮预防中应用研究 　　【摘要】 目的：探讨循证护理对预防呼吸监护患者出现压疮的效果。方法：选择90例在呼吸监护室住院的患者，按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组运用循证护理对压疮预防进行护理实践，对照组则采用常规压疮护理。结果：观察组出现1例Ⅰ度压疮患者，而对照组出现Ⅰ度压疮4例、Ⅱ度压疮2例、Ⅲ度压疮1例，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：循证护理完善了预防压疮护理的管理制度，可有效降低肢体活动受限患者出现压疮的几率，提高了患者的生活质量。 　　【关键词】 压疮； 循证护理； 预防 　　中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0094-02 　　压疮是由于身体局部长期受压使血液循环受阻，引起的皮肤及皮下组织缺血，使受压部位发生水疱、溃疡或坏疽，常见于昏迷及瘫痪患者、卧床不起体质衰弱的患者、骨折后长期固定或卧床的患者。如何有效预防压疮或降低压疮发生率是临床护理工作中急需解决的一大难题[1]。循证护理是以有价值、科学可信、最好最新的护理研究结果为依据，结合护理人员自身临床知识、技能与经验，提出问题，寻找实证，从而对患者实施最佳且具有针对性的护理措施的方法，目前已广泛运用于临床护理实践当中[2]。笔者将循证护理运用于预防呼吸监护患者发生压疮的护理实践之中，效果满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将2011年2月-2013年2月在中南大学湘雅二医院呼吸监护室接受住院治疗的90例患者作为研究对象，入选患者均需长期卧床、不能自主翻身，Braden压疮危险评估表[3]评分全部在12分以下，存在高危压疮风险。所有入选对象按随机数字表法分为观察组（循证护理组）和对照组（常规护理组），各45例。观察组男27例，女18例；平均（58.31±10.26）岁；平均住院时间（32.17±8.35）d。对照组男25例，女20例；平均年龄（57.97±10.15）岁；平均住院时间（31.89±8.27）d。两组患者性别、年龄、住院时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 采用常规护理措施预防压疮，包括定时改变患者体位、定时更换患者被褥以保持干燥、定时为患者擦洗全身以保持清洁、于骨骼凸出部位放置充气圈等。 　　1.2.2 观察组 （1）成立循证护理小组。选择具有扎实的循证护理知识基础及循证护理实践经验的护理人员组成循证护理小组。（2）提出循证问题。通过计算机网络检索中国知网、万方及维普数据库搜索相关文献，同时检索护理网站并查阅图书馆相关资料，确定存在高危压疮风险患者的主要护理问题。具体包括长期受到摩擦力、垂直压力、剪切力等压力因素影响；皮肤潮湿导致皮肤防御力、抵抗力下降；营养状况[4]。最终提出切实可行的护理计划。（3）具体护理干预方法：①翻身护理。避免易发生压疮的部位长期受到压迫，全部患者使用气垫床，定时翻身以便分散垂直压力，一般可每30～60分钟翻身1次，每次翻身的时间与受压部位皮肤情况详细记录在床头翻身卡上面，对压疮的变化过程进行动态的观察；呼吸监护室的患者多存在意识障碍、病情危重、生命体征不平稳等问题，常有气管插管、导尿管、胃管、深静脉导管等两种或以上的管道，将床头摇高至30°～45°，不仅可以防止出现返流误吸或呼吸相关性肺炎，同时可减少摩擦力和剪切力而预防压疮出现。陈茜等[5]认为90°翻身对外踝、粗隆部产生很大压力，易发生压疮，需避免90°翻身，提出侧卧翻身时应用软枕垫于患者背部，保持背部与床铺之间或左或右形成30°角，这样可使身体的重力部分分散至软枕及臀大肌上，避免直接压迫骨隆突处，从而减少垂直压力，可有效预防压疮。②保持皮肤干燥。尿液、粪水、汗液、渗出液等物质的刺激使皮肤变得潮湿，而潮湿又使皮肤酸碱度发生改变，皮肤角质层的屏障作用减弱，故容易滋生细菌，使发生压疮的几率增加。保持患者皮肤和床单的清洁干燥，避免皮肤处于潮湿环境之中，是预防压疮的重要措施。每次排便后均用温开水对患者皮肤进行清洁，但动作应轻柔，避免用力过度，使摩擦力增大而损伤患者皮肤；及时更换床单及患者贴身衣物，保持清洁、干燥、平整、无碎屑。③营养平衡。呼吸监护患者因长期不能正常饮食，营养状况差，使骨隆突处受压时得不到肌肉和脂肪组织的充分保护，引起血液循环障碍而出现压疮。需定期对患者的营养状况进行系统评估，根据评估结果进行有针对性的营养补给，保证正氮平衡[6]。 　　1.3 观察指标 　　压疮程度分为三度：Ⅰ度即皮肤红、肿、热痛、麻木和出水泡；Ⅱ度即皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬节或出现水泡；Ⅲ度即浅层组织感染、脓液流出、溃疡形成，甚至局部组织坏死发黑，有臭味，感染向周围或深部扩散