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循证护理在预防髋关节置换术后并发症中应用 　　摘要：目的：探讨全髋关节置换术后并发症的原因及有效的护理预防措施。方法：将循证护理方法应用于全髋关节置换术后已发生的并发症中，总结有效的护理预防措施，有针对性的采取相应的护理措施，以减少术后并发症的发生。结果：本组61例手术后患者均未发生并发症。结论与体会：将循证护理应用于全髋关节置换术后并发症的预防是有效的护理方法，有利于患者早日康复。 　　关键词：循证护理； 髋关节置换术；并发症 　　循证护理是以临床专科的研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证对患者实施最佳的护理[1]。其定义为“慎重、准确、明智的应用当前所获得的最好的研究证据，并根据护士的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合，制定出完整的护理方案”[2] 。髋关节置换术是治疗退行性骨关节炎、股骨头缺血坏死等疾病所致的髋关节损伤的方法，可以有效的矫正畸形，缓解疼痛，恢复患髋功能，提高患者的生活质量。但是由于髋关节置换术手术创伤较大，操作复杂，且患病者多为高龄，身体条件较弱，并发症较多[3]。我科对髋关节置换术后并发症患者运用循证护理方法，取得了很好效果，介绍如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2012年6月-2013年7月，61例全髋关节置换术患者，其中单侧髋关节置换53例，双侧8例。年龄46-82岁（平均年龄62±3.6岁）。 　　1.2方法成立循证护理小组,掌握循证的实践程序及实施步骤。确立循证内容在全髋关节置换术后已易发生的并发症。寻找循证支持，根据易发生的并发症进行系统的文献查寻,以寻找来源于研究领域的实证,并对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价,确定有效的护理措施。 　　1.3 结果 本组61例患者均未发生髋关节脱位、感染、压疮、深静脉血栓等并发症，术后三月后回访都能弃拐行走，康复良好。 　　2循证护理实践 　　2. 1 髋关节脱位 　　2. 1. 1 循证支持循证小组通过查阅文献,找出相关原因: (1) 患者因素:手术前长时间卧床、一般情况差、髋关节周围肌群变薄、肌肉萎缩等致髋关节周围软组织张力过低[4]; (2) 手术因素:假体安放位置不良;髋关节假体大小不适;多余组织或异物存留; (3) 术后因素:术后搬运、体位控制不严及康复训练不当。 　　2. 1. 2护理干预(1) 手术前改善患者的一般状况，加强健康宣教，提高患者对髋关节置换术的认识并重视术后体位的要求，合理进行功能锻炼。（2）术后保持肢体外展15°-30°中立位,防止髋关节过度屈曲、内收、内旋，牵拉肢体，必要时穿“丁”字鞋固定,尤其是麻醉苏醒过程中护士应加强保护关节; (3)术后早期尽量不翻身,不向手术侧取物,以减少脱位机率。 (4) 手术时留置导尿尤其是女性病人，以免便盆放置不当导致脱位。便盆的正确放置：嘱患者将双手抓住床的两边护栏，健侧下肢屈曲与床面垂直后将臀部抬起,从健侧置入便盆,不可牵拉。如患者疼痛厉害则不放便盆,在臀下垫一次性床垫和卫生纸,保护好床单并清洁肛周皮肤; (5)术后功能锻炼应循序渐进,髋关节屈曲 90°,不宜过早进行直腿抬高练习，不宜久坐，禁止内收内旋; (6) 适当进行日常生活活动，注意座椅不能太低，禁止两腿交叉、盘腿或跷二郎腿，不使用蹲便器。穿拖、擦脚、穿脱袜子、系鞋带、修趾甲时应外展位，不能屈胯、交膝穿脱鞋袜。 　　2. 2感染 　　2.2.1循证支持手术间的无菌要求及手术过程的无菌要求不达标；病人伴有疾病导致机体免疫力下降而致抗感染能力下降，如糖尿病等；未预防性应用抗生素；手术出血多、手术时间长都可导致感染的发生。 　　2.2.2护理干预加强手术间及手术过程中的无菌管理，监督医生及护士的无菌操作，限制手术间参观人数；常规预防性使用抗生素；鼓励和指导病人咳嗽、咳痰及深呼吸运动，轻微活动上身，及时咳出痰液，增加肺活量。对于痰液粘稠不易咳出者，每日数次叩背护理，行超声雾化吸入，防止发生坠积性肺炎；术后行留置导尿，嘱病人多饮水，定时开放导尿管排尿，严格无菌操作，保持尿道口清洁，做好会阴护理，预防泌尿系感染。 　　2. 3压疮 　　2. 3. 1循证支持循证小组查阅文献并分析了引起压疮的相关原因: 长期卧床或制动引起全身营养及代谢的改变，皮肤长时间受压、局部血液循环障碍等会造成组织溃疡，局部皮肤清洁不良易产生细菌或真菌感染等促进压疮发生。另外，术后体温过高会直接损害免疫功能，致使皮肤抵抗力下降，容易引起压疮的发生。 　　2. 3. 2护理干预(1) 保持床单元整洁干燥,指导患者穿棉质衣裤，如出汗、排便污染等及时更换被服，同时注意翻身时向患侧翻，两腿之间置一枕头，保持患肢外展位; (2) 术后予以患者睡气垫床，按摩受压部位，每日给患者进行温水擦浴1-2次