急性脑梗死中医辨证分型与客观指标临床研究进展.docVIP

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急性脑梗死中医辨证分型与客观指标临床研究进展

急性脑梗死中医辨证分型与客观指标临床研究进展   摘要:从实验室指标、神经影像学检查、甲襞微循环、血压等方面阐述急性脑梗死中医辨证分型与客观化指标关系的临床研究进展,进行总结及展望。   关键词:急性脑梗死;中医辨证分型;客观指标   中图分类号:R743.3R255.2文献标识码:Adoi:10.3969/j.issn2014.03.059文章编号2014   急性脑梗死(ACI)又称急性缺血性中风,是指各种原因引起的脑部血液供应障碍,使局部脑组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死。本病属中医学“中风”范畴。脑梗死中医证型客观化研究是近年来研究热点,旨在通过探索中医证型与客观化量化指标的关系,为辨证论证提供客观依据。本文将对近年来急性脑梗死中医证型客观化研究进展进行归纳,从生化指标、仪器检测及甲襞微循环、血压等方面进行综述。   1急性脑梗死中医证型与实验室检查指标的相关性研究   1.1血液流变学指标温学红等[1]将90例脑梗死患者分别分为风痰瘀阻型、气虚血瘀型和阴虚风动型3型,并同时与30例正常对照组比较,结果显示脑梗死组全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、纤维蛋白原及红细胞沉降率与正常对照组比较均有统计学意义(P0.05),中风证型与血液流变学变化密切相关,高黏、高凝的血液状态是脑梗死发病的病理基础之一,血液流变学指标的检测可为临床辨证分型的客观化提供一个参考指标。   1.2血凝纤溶系统王纪华等[2]将纳入病例分为风痰血瘀、痰热腑实、阴虚风动、气虚血瘀4型, 并进行凝血酶原指标测定,统计发现风痰血瘀、痰热腑实组纤维蛋白原较阴虚风动组明显增高(P0.01),较气虚血瘀组也增高(P0.05);阴虚风动组低于其他组;风痰血瘀、痰热腑实组PT,APTT低于其他两组(P0.05);而风痰血瘀和痰热腑实两组无明显差异;气虚血瘀组和阴虚风动组之间亦无明显差异。痰、热、瘀、实这些实证的血液黏稠度增高、纤维蛋白原增高明显,而虚证增高不明显,进一步说明了凝血酶与中医证型有关,可以作为微观化指标。   1.3炎症因子吴雅文等[3]利用ELISA法测定32例急性脑梗死患者外周血IL1β含量,同时按症候评分将患者分为火热证组(17例)与非火热证组(15例),对比两组患者IL1β的变化水平,结果72 h内火热证组IL1β含量明显高于非火热证组(P0.05),第7天和第14天火热证组与非火热证组IL1β含量无统计学意义;32例急性脑梗死患者在发病的72 h内,第7天、第14天血清IL1β逐渐下降;火热证中,72 h内与第7天、第14天IL1β含量有统计学意义(P0.01),非火热证中无差异。指出IL1β升高水平可作为判定脑梗死患者处于急性期或恢复期的微观指标,同时也可作为判定急性脑梗死火热证与非火热证的指标。仓志兰等[4]采用中风病专家经验辨证量表对30例ACI患者进行证候评分,测定免疫细胞因子白介素6(IL6)、肿瘤坏死因子α (TNFα)、白细胞介素1β(IL1β)含量,再按证候评分将患者分成火热证组与非火热证组。结果火热证组的IL6、TNFα、IL1β水平显著高于非火热证组;30例ACI患者在发病的72 h、第7天、第14天血清中IL6、TNFα逐渐下降,而IL1β逐渐升高,提示上述指标升高水平可作为判定火热证与非火热证的微观指标。   1.4同型半胱氨酸(Hcy)曹理璞等[5]对161例急性脑梗死患者进行辨证分型观察血浆同型半胱氨酸水平,发现气虚血瘀型、阴虚阳亢型及痰瘀内阻型急性脑梗死患者中血同型半胱氨酸水平无明显差异,同型半胱氨酸在急性脑梗死患者中,起着共同病理作用,属于中医“血瘀”范畴。张东淑[6]对63例脑梗死的Hcy水平及中医证型比较,提示中脏腑Hcy水平高于中经络;实证Hcy水平高于虚证、虚实夹杂证;风火上扰型与中经络各型比较Hcy水平显著增高;中经络各型相比,风痰火亢型Hcy水平较高。这一结论与中风急性期以标实为主要表现,病因主要与风、火、痰相关等中医理论一致,提示Hcy水平与脑梗死风、火、痰的病理基础发生发展过程密切相关。证实血清Hcy含量水平可作为中医辨证分型的微观指标,为以量化手段提高中医微观辨证水平提供了参考依据。   1.5血脂温学红等[7]将脑梗死组血脂指标与正常对照组比较,发现总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)显著高于正常对照组(P0.05),而高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)低于正常组(P0.01);风痰瘀阻型TC、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)高于气虚血瘀型组、阴虚风动型组(P0.05);气虚血瘀型组、阴虚风动型组的HDLC低于风痰瘀阻型组(P0.05),提示高TG、低HDLC是中风的危险因素。林心君等[8]收集符合要求的病例

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