急性脑梗死15例应用阿替普酶溶栓治疗护理体会.docVIP

急性脑梗死15例应用阿替普酶溶栓治疗护理体会 　　摘要：总结了15例急性脑梗死患者行注射用阿替普酶（爱通立）溶栓治疗的护理。护理的重点为做好溶栓前的准备、正确给药、密切观察病情变化、细心科学护理干预，及时有效的护理配合和临床观察是溶栓成功的关键。 　　关键词：急性脑梗死；阿替普酶；溶栓；护理急性脑梗死是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血和坏死。急性脑梗死最重要的治疗措施是尽早再通血管、挽救缺血半暗带，从而改善临床预后[1]目前国内外已越来越多地采用注射用阿替普酶（爱通立）进行早期溶栓治疗并取得肯定的效果。阿替普酶（ｒｔ－ＰＡ）是第二代溶栓药物，为重组组织型纤溶酶原激活剂，能激活纤维蛋白酶原，转换为纤维蛋白酶，继而溶解血纤维蛋白，使血栓得以溶解[2]。在溶栓治疗中，患者可合并全身出血倾向，脑再灌注损伤等严重不良反应。如何进行溶栓患者的护理和临床观察就成为溶栓成功，提高疗效和减少并发症的关键措施。现将我科15例急性脑梗死应用注射用阿替普酶溶栓治疗的护理经验总结报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取2011年4月～2013年7月在本院神经内科住院患者应用注射用阿替普酶溶栓治疗的急性脑梗死患者15例，男7例，女8例，年龄45~70岁，平均年龄65.25岁，诊断符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准。10例患者在发作症状的3h内,5例例患者在发作症状的6h内，治疗前收缩压小于185mmHg或舒张压小于 105mmHg;无意识障碍，头颅CT已排除颅内出血，且无低密度梗死灶。进行血常规，血小板计数，血凝四项及急诊生化检查，无出血倾向及其他溶栓禁忌症，患者家属同意溶栓治疗，并签署知情同意书。 　　1.2 方法注射用阿替普酶（ｒｔ－ＰＡ）用量 0.9mg/kg，最大剂量90mg，10％剂量先缓慢静脉注射，剩下剂量稀释后用微量输液泵1h泵入。根据患者病情及检查的各项指标予脱水降低颅内压，改善循环，营养脑细胞，降血压，防治感染，降血糖等药物治疗。治疗后24h内应避免使用阿司匹林或静脉给予肝素。 　　1.3结果15例急性脑梗死患者病例中，临床治愈9例，有效5例，并发消化道出血1例，总有效率为93.3%.采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评分，15例患者治疗前神经功能缺损评分为（18.12±4.07）分，治疗后评分为（6.11±3.76）分。经神经功能缺损评分后伤残评定为基本痊愈5例，显效6例，进步3例。病情恶化自动出院1例。 　　2护理 　　2.1溶栓前的护理患者入院后，立即准备床单位，安置于抢救室，便于护理及抢救，给予鼻塞吸氧，心电监护，并迅速用静脉留置针建立静脉通路，一路抽血、另一路输液，分秒必争，遵医嘱完善各项检查及急查生化、凝血四项、血常规等，在另一侧肢体进行血压监测，备好输液微量泵、溶栓药物及抢救设施和药品。两名护士进行神经功能缺损评分，配合医生向家属或患者介绍阿替普酶栓治疗的相关知识、效果及可能出现的不良反应，视情况利用溶栓成功的病例鼓励患者，消除患者忧虑、恐惧情绪，对家属要做好解释沟通以及对费用的承受能力，对他们进行相关疾病知识的宣教，以解除家属及患者的心理压力和顾虑，积极配合治疗和护理。观察意识、瞳孔、评估肢体肌力情况及生命体征特别血压的变化。 　　2.2 溶栓中的护理准确执行医嘱，保证溶栓药物按时按量输入，用药前嘱患者排大小便，检查并记录患者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、肢体肌力等，注射用阿替普酶（爱通立）0.9 mg/kg ，最大剂量90 mg，用专用稀释剂稀释，每毫升稀释液含注射用阿替普酶（爱通立）1 mg，先抽取10％剂量先缓慢静脉推注，15 min内缓慢静脉推注，推注完毕，将剩余剂量以输液微量泵1h内输入。嘱患者安静休息，避免情绪紧张激动等，排除一切诱发血压升高的因素。溶栓开始每15min评估呼吸，脉搏，意识，瞳孔及血压变化1次，并做好详细记录。2 h后改为30 min监测1次，6 h后改为1 h监测1次。如果患者收缩压≥185 mmHg或者舒张压≥105 mmHg，应立即报告医生，按医嘱给予静脉内降压药物治疗，并增加监测血压的?率，当收缩压≥185 mmHg或者舒张压≥110 mmHg是溶栓引起出血的主要危险因素，不宜进行溶栓治疗[3]。 　　2.3溶栓后的护理 　　2.3.1患者绝对卧床休息，取舒适体位，头部抬高15°~30°，遵医嘱复查血常规、血凝四项、心肌酶，继续静脉补液改善脑部血供等治疗。观察患者意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压变化及有无出血倾向。出血是溶栓治疗最常见最危险的并发症，溶栓后严密观察皮肤黏膜，牙龈，鼻腔，消化道，泌尿道有无出血倾向。本组中有2例出现牙龈出血，1例出现消化道出血，牙龈出血者用生理盐水口腔护理早晚各1次，预防感染