急性脑梗死患者凝血―抗凝血相关项目检测及其临床意义.docVIP

急性脑梗死患者凝血―抗凝血相关项目检测及其临床意义 　　[摘要]目的探讨急性脑梗死的发生与凝血-抗凝血-纤溶系统之间的相互关系。方法选取首次就诊的急性脑梗死患者45例，同时随机抽取在我院体检中心就诊的50例体检者作为正常对照组，分别测定其狼疮抗凝物（LAC）、血浆蛋白C活性（PC）、血管性血友病因子（vWF）、纤溶酶原（PLG）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及D_D二聚体值。结果急性脑梗死组vWF、PT、APTT及D_D二聚体值与对照组比较有统计学意义（均P005）。结论急性脑梗死发生时血液处于高凝状态。 　　[关键词]脑梗死；狼疮抗凝物质；高凝状态 　　中图分类号：R7433文献标识码：A文章编号：1009_816X（2017）06_0456_02 　　doi：103969/jissn1009_816般来讲，动脉闭塞超过6小时，脑组织的缺血性改变是不可逆的，所以对于急性脑梗死的治疗原则是尽可能地争取超早期治疗。纵观目前对于急性脑梗死的发生机制与凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等指标间关系的研究众说纷纭[1～3]，本文通过对来我院急诊科就诊的45例急性脑梗死患者标本进行凝血-抗凝血系统相关项目的检测，探讨凝血-抗凝血机制与脑梗死之间的相互关系，为脑梗死的实验诊断及发生机制提供一定依据。 　　1资料与方法 　　11一般资料：所有病例均选自2015年7月至12月在我院急诊神经内科首次就诊且发病6h内的急性脑梗死者共45例，其中男36例，女9例，年龄31～88岁，平均（6262±1319）岁，所有病例均经临床分析、头颅CT或磁共振成像证实诊断（按全国第四届脑血病疾病学术会议的诊断标准诊断）；随机抽取同期在我院体检中心就诊的经病史询问、体格检查及实验室检查均未见异常者为正常对照组，共50例，其中男38例，女12例，年龄32～87岁，平均（5940±1380）岁。两组在年龄及性别差异上无统计学意义（P005）。 　　12方法：初诊脑梗死患者在未使用抗凝药和溶栓药之前，静脉采血至枸橼酸钠抗凝管中，抗凝比例为1：9，颠倒混匀，以3500r/min离心10min分离血浆，-40℃保存待测。凝血项目检测方法：狼疮抗凝物（LAC）、血管性血友病因子（vWF）、血浆蛋白C活性（PC）、纤溶酶原（PLG）、PT、APTT、FIB及D_D二聚体各项目。均在法国生产的STAGO_STA_R全自动血凝分析仪上操作检测，采用其配套试剂，操作过程严格按仪器操作规程进行。血浆D_D二聚体和vWF采用免疫比浊法，血浆PC及PLG采用发色底物法，LAC的测定采用LAC Screen/Confirm试剂盒，以DRVVT为原理，含有肝素抑制剂polybrene，可减少临床肝素应用的干扰。 　　13统计学处理：所有数据采用SPSS 190版中文统计学软件分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P005为差异有统计学意义。 　　2结果 　　急性脑梗死组APTT值明显低于对照组，且PT值及D_D二聚体值与对照组比较亦有统计学意义，vWF值明显高于对照组，差异有统计学意义（P005），见表1。 　　表1两组各项指标测定结果比较（x-±s） 　　项目对照组（n=50）脑梗死组（n=45）PT（s）1320±0611287±063*APTT（s）3746±3413386±374*vWF（%）10328±140516120±8238*D_D（mg/L）037±010099±094*FIB（g/L）308±067317±065LAC（比值）094±013091±006PC（%）11078±132411788±317PLG（%）97641538注：与对照组比较*P005 　　3讨论 　　脑梗死是一个高致残率、高致死率及高复发率的疾病。本病的治疗原则是：争取超早期治疗，在发病6h内尽可能溶栓治疗。本研究通过对发病6h内的急性脑梗死时凝血相关项目的检测，发现脑梗死的发病与凝血机制异常相关，可指导临床较早地采取对应措施，由此可更好地改善脑梗死患者的预后和再梗死的发生。 　　本研究显示急性脑梗死发生时，PT、APTT值低于正常对照组，而D_D二聚体略高于正常对照组，而PC及PLG与对照组比较无统计学意义，这说明急性脑梗死患者超急期体内处于高凝状态，其发病机制与凝血亢进关系密切，该结果与汪钟等[1]认为因脑梗死属于血栓性疾病其凝血指标PT应缩短的观点所吻合。对于有研究认为脑梗死时PT或APTT值较正常对照组延长或无变化的文献[2～4]，究其原因部分是由于收集标本时间不同引起的。D_D二聚体是交联型的纤维蛋白在纤溶酶作用下形