手术切除后曲安奈德局部注射治疗耳部瘢痕疙瘩临床应用.docVIP

手术切除后曲安奈德局部注射治疗耳部瘢痕疙瘩临床应用 　　摘要：目的 探讨手术切除后曲安奈德局部注射治疗瘢痕疙瘩的疗效。方法 对68例瘢痕疙瘩患者采用手术切除，根据患者需求，手术后32例应用曲安奈德注射预防瘢痕形成和36例应用芭克外用预防瘢痕形成，然后评价疗效。结果 32例瘢痕疙瘩治疗结束后，经过2年随访，其中治愈30例，无效2例，总有效率为93.8%.芭克治疗36例其中治愈20例，无效16例，总有效率为，66.7%，P0.05，有统计学意义。结论 手术切除后局部注射曲安奈德治疗瘢痕疙瘩具有良好的疗效，是一种安全有效的方法。 　　关键词：瘢痕疙瘩 曲安奈德 芭克 外耳 手术 　　耳部瘢痕疙瘩是临床常见影响耳廓外形美观的疾病，患者多为青年女性，因穿耳孔后发病，往往有感染病史。因瘢痕疙瘩严重影响耳部美观，因此患者有彻底治愈的愿望。应用手术切除耳部瘢痕疙瘩，维持耳部外型美观是患者乐于接受的治疗方法，然而单纯手术治疗复发率高，甚至可高达100%[1]，因此临床上目前多采用二种以上方法联合治疗，有文献报道，其复发率仅为2.4%～5.6%[2]。我们对63例（69耳）耳部瘢痕疙瘩手术切除术，后通过局部注射曲安奈德治疗耳部瘢痕疙瘩取得了良好的疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 63例（68耳）瘢痕疙瘩患者均来自淮南市第一人民医院整形外科2011 年 5月～2014年5月门诊病例。其中男1例（1耳），女62例（67耳）；耳垂35耳，耳轮33耳；年龄15～48岁，平均22.8岁；病史1～3年，有手术及其他治疗史7例；单个病灶1.5 cm×1.0 cm～3 cm×3.5 cm。手术后患者根据个人需求及自愿分组，其中32例选择手术后曲安奈德局部注射抑制瘢痕增生。36例患者选择外用芭克抑制瘢痕治疗。 　　1.2方法 　　1.2.1手术切除 病损较小，切除后可无张力直接拉拢缝合又不引起耳廓变形的拟采用直接缝合；病损较大创面张力大，直接拉拢缝合后造成耳廓变形的采用局部皮瓣转移方法[3]，具体视病损处的形态可采用改良菱形皮瓣、风筝皮瓣、旋转皮瓣等。手术局麻下进行，术中要彻底切除瘢痕疙瘩组织，尽量保留正常皮肤，术后常规换药。 　　1.2.2曲安奈德注射方法 注射方法：用1 ml的皮试注射器抽取2%利多卡因1∶1比例稀释曲安奈德溶液，直接注射到瘢痕组织内，一次进针不能完全覆盖瘢痕时，行分次多点注射，直至瘢痕组织变白为止。注射时机：切口愈合良好拆线1w后注射。注射疗程：注射1次/w，4次为1疗程；中间间歇1个月后，再注射1次/w，再注射1个疗程。 　　1.2.3芭克治疗组 ②芭克硅树脂凝胶局部涂药组，产自美国先进生物技术有限公司，专利号：#5741509，涂于手术伤口处，2次/d，应用6个月。 　　1.3疗效评价标准[4]：临床治愈：疼痛、瘙痒消失，瘢痕未再出现，无硬结或条索，治疗后12个月未复发。显 效：症状未再出现，出现少量硬结或条索或轻度瘢痕，治疗后12个月未加重。无效：再出现症状和瘢痕，或曾经达到有效标准，疗程结束后12个月内复发。 　　1.4统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件，计数资料比较用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　63例（68耳）耳部瘢痕疙瘩患者治疗结束后，经过1年随访，两种治疗方法有效率有统计学差异（χ2=26.185，P0.05），见表1。 　　3讨论 　　瘢痕的形成是创伤的修复过程，但过度的生长又给机体带来外形的破坏甚至造成功能障碍，这样的瘢痕称为病理性瘢痕。病理性瘢痕分为增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，增生性瘢痕不超过原损伤范围，且有自行消退的趋势；瘢痕疙瘩则有瘤性增生趋势，侵及周围正常组织，并且难以自 行消退。瘢痕疙瘩的生成是由于胶原纤维合成代谢失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原过度增生的结果；其发病原因不明，常继发于各种不同原因的皮肤外伤，如烧伤、创伤、手术后、纹身、注射及炎症性皮肤病（如水痘、痤疮、带状疱疹）。大多数学者认为，个体化差异决定瘢痕增生，可能与伤口愈合过程中各种生长因子、炎症介质的分泌以及局部毛细血管的增生有关，以不发生退行性变化和单纯手术切除后极易复发等为特点。瘢痕疙瘩多见于有色人种，好发于前胸、下颌缘、耳垂、上臂、肩胛等部位，常伴有疼痛和瘙痒，影响肌肤美观，严重者影响患者正常生活。 　　目前临床上没有特效的治疗方法，常用治疗方法很多，如手术、放射治疗、病损处药物注射、激光、冷冻等治疗方法，但没有一种单一的疗法能达到满意效果。糖皮质激素类药物局部注射治疗瘢痕疙瘩临床疗效肯定，代表药物是得保松、曲安奈德。曲安奈德可通过以下机制治疗瘢痕[5]：①通过使成纤维细胞的mRNA下调，抑制胶原的合成及氨基葡聚糖的产生，减少细胞外基质的过度堆