手术治疗胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征临床疗效观察.docVIP

手术治疗胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征临床疗效观察 　　【摘要】目的：文章对手术治疗胃肠肿瘤肝硬化门脉高压征的临床疗效做出探讨。方法 结合一些合并肝硬化门静脉高压征手术治疗的肠胃肿瘤患者资料进行临床分析。结果 在手术前尽可能准确分期肿瘤，且对肝功能和门静脉高压征的发展程度做出准确评估，对患者进行系统资料之后，观察到其临床疗效明显。在临床疗效观察中发现患者治疗后无效情况是极其个别的，在术后发生腹水的患者也以极低的概率存在，总体表现出了患者在通过相应的治疗后，都明显缓解了临床症状。结论 对于我国逐年递增的胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征患者，要想达到对胃肠肿瘤治疗的同时还要兼顾处理到门静脉高压征的目的，需要选择合理的手术方式和切除范围。文章通过对手术治疗胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征的临床疗效观察研究，根据实际病情提供了手术治疗方法。 　　【关键词】胃肠肿瘤；肝硬化胃肠肿瘤；门脉高压征 　　【中图分类号】R735.7 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0067-02 　　通过大量医学研究证明肝硬化门静脉高压征，它具有特殊的病理生理学变化特征。治疗胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征，这种手术较为复杂的同时也存在矛盾，首先胃肠道肿瘤的手术治疗要达到根除的要求，再者由于肝功能减退和门静脉高压征结合在一起，使达到彻底根除的目的变得非常不易，因为在对胃肠肿瘤治疗的同时还要兼顾处理到门静脉高压征。文章对手术治疗胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征的临床疗效观察，做出主要分析，选择合理的手术方式和切除范围，，术中处理，以及临床疗效观察到的结果和临床疗效评定标准。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　文章选取的病例都是患有胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征，文章认为，要想达到对胃肠肿瘤治疗的同时还要兼顾处理到门静脉高压征的目的，需要选择合理的手术方式和切除范围，这需要综合考虑四个方面的内容，首先是对胃肠道肿瘤的TMN准确分期；二是对患者肝功能进行分级；三是准确判断出门静脉高压征的程度；四是患者肿瘤的确切部位。 　　肝功能Child A、B级别，TNM I 、II 期的胃肠道肿瘤患者，这类患者应及时进行根治性手术以避免恶性发展。TNM I 、II 期的胃肠道肿瘤患者如未有食管胃底静脉曲张破裂出血症状，严重脾功能亢进症状，而且脾门与脾动脉门周边并未发现明显肿大淋巴结症状，建议对患者可不做脾切除。如患者表现有严重脾功能亢进，或有出血患者，此时可进行单纯脾切除手术，还可考虑断流术。此外对于远端胃根治性的患者进行断流术治疗中，要留胃后动脉，对左腋下动脉也要保留，还要特别注意胃的动静脉变异变化。 　　肝功能Child A、B级别，而且肿瘤已经发展到III级的病人，在决定手术方式时要综合考虑肿瘤切除能否达到彻底根除的手术目标。对于这类患者进行手术治疗时，可以适当缩小患者肿瘤切除清扫的范围，要注意以患者能耐手术为重要考虑因素。此外在进行门脉高压的同期处理时，主要内容是脾切除，脾动脉结扎和冠状静脉缝扎手术。虽然这类患者的术前肝功能指标还处于良好状态，但应充分分析到这类患者胃肠道肿瘤分期不及时，且有出现局部转移与病变范围较广，如果实施根治手术或扩大根治手术，患者手术后将会出现肝功能的急剧下滑，更有可能出现的症状有难以逆转的肝功能衰竭，腹水死亡。 　　2研究方法 　　术中处理。在术中处理中应该注意五个方面的问题： 　　一是对于PHT患者来说，这类患者主要因血浆蛋白低和凝血机制差等原因，引起渗液较多和创面出血。要求在手术中止血要仔细，采用的处理方法要以结扎和缝扎为主，注意少用电凝处理方式。对进行关腹时，要确定无活动出血现象，因为在手术中患者的血压是控制在正常偏低的范围之内，如用电凝处理，其电凝焦痂会在手术后自动脱落，从而引起患者腹腔内出血问题。所以，对PHT患者来说，常规引流很关键，通过常规引流可对引流液的颜色与数量，及运用血流动力学的监测指标，对患者术后腹腔内情况做出准确分析判断。在关腹前如果发现患者有活动性出血，此时应及时再手术，特别注意不要让患者服用止血药物，避免错过手术时机。 　　二是肿瘤患者的手术是必须对区域淋巴结进行清扫。因为肝硬化患者的共同表现就是肝功能下降，较差，如果再加上手术打击，则会引起患者腹腔会渗出大量淋巴液，在患者手术后，极易出现的症状包括：发生腹水与淋巴漏，造成体内大量蛋白质流失，最终严重影响大患者消化道吻合口的愈合速度，还极易发生腹腔积液和腹腔脓肿等，实践得出必须要进行充分引流手术。 　　三是应注意胃肠肿瘤腹壁，脐周转移的可能途径是肝圆韧带常，在消化道肿瘤根治手术中，一般会进行根除。但是对胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征的特殊患者，则肝圆韧带内曲张等静脉，会起到一个自发性门体分流的影响，如果胃肠肿瘤合并肝硬化