彩色B超引导微创经皮肾镜取石术治疗肾结石临床研究.docVIP

彩色B超引导微创经皮肾镜取石术治疗肾结石临床研究 　　【摘要】 目的 探讨彩色B超引导微创经皮肾镜取石手术治疗肾结石的疗效及应用价值。方法 选择本院收治的肾结石患者60例作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 对照组在普通B超引导下行微创经皮肾镜取石手术治疗， 观察组在彩色B超引导下行微创经皮肾镜取石手术治疗， 观察两组治疗情况。结果 观察组一次性通道建立率高， 手术时间短， 结石清除率高于对照组， 经统计学分析， 差异有统计学意义（P0.05）。观察组发生一过性出血和严重出血情况均少于对照组， 经统计学分析， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 采用彩色B超引导微创经皮肾镜取石手术治疗肾结石一次性通道建立成功率高， 缩短手术时间， 结石清除效果好， 减少手术出血发生， 值得在临床上大力推广使用。 　　【关键词】 彩色B超；微创经皮肾镜取石术；肾结石 　　肾结石属于泌尿外科的常见疾病和多发疾病， 本病起病隐匿， 可反复发作， 严重的影响了患者的生活质量， 以往临床上主要采取体外冲击波碎石的方法进行治疗， 但是对于多发结石常无法清除干净， 传统的开放性手术则对患者的损伤较大， 部分患者难以接受[1]。随着微创技术的发展微创经皮肾镜取石手术在临床上广泛开展， 具有创伤小、并发症少等特点， 目前已成为了治疗较大肾结石或者复杂性肾结石的首选方案， 但是出血仍是该术式最为常见也是较为严重的并发症之一， 部分患者可能会导致肾切除或者死亡[2]。本院采用了彩色B超引导微创经皮肾镜取石手术治疗肾结石取得了满意的效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2013年3月～2014年3月于本院治疗的肾结石患者60例， 按照随机分组分为观察组和对照组， 每组各30例， 所有患者均表现为腰背部酸胀、肾绞痛、可见血尿， 均经B超、尿路平片、泌尿系CT、静脉肾盂造影确诊[3]。其中观察组男21例， 女9例， 年龄39～71岁， 平均年龄（59.77±5.16）岁， 其中单发结石患者11例， 多发结石患者19例；对照组男22例， 女8例， 年龄34～72岁， 平均年龄（59.63±5.21）岁， 其中单发结石患者10例， 多发结石患者20例。两组患者年龄、性别、结石情况等一般资料组间比较， 差异无统计学意义（P0.05）。 　　1. 2 治疗方法 观察组：采用彩超引导进行微创经皮肾镜取石手术治疗， 患者硬膜外麻醉或者全麻满意后， 取截石位， 行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水， 改为健侧卧位， 使用彩色B超进行定位， 选取肾脏无血管或者少血管区域行肾穿刺造瘘手术建立经皮肾通道， 穿刺点选择第11肋间或者12肋下和腋后线或者腋中线的交界， 同脊柱近垂直的方向进针后置入导丝、扩皮并用经皮肾镜鞘置入肾集合系统后插入安全导丝， 使用Wolf李迅肾镜通过镜鞘进入到肾内寻找结石。将碎石探针抵住结石直接进行碎石， 快速的将结石击碎， 反复查看是否有碎石残留， 在肾镜下放入F6双J管， 确定其远端是否达到膀胱后再由肾镜鞘放入F20肾造瘘管， 术后留置造瘘管3～6 d， 双J管置入4～6周。 　　对照组：采用在普通B超引导下进行微创经皮肾镜取石手术治疗。 　　1. 3 观察指标 记录两组患者一次性通道建立情况、手术时间和结石清除情况。记录两组发生一过性出血和严重出血的情况。 　　1. 4 统计学方法 应用 SPSS15.0软件分析， 计量数据采用均数±标准差（ x-±s）表示， 组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2检验， P0.05， 差异具有统计学意义， P0.01， 差异具有显著性统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者治疗情况详见表1。 　　表1 两组患者治疗情况比较 　　组别 n 一次性通道建立率 手术时间（min） 结石清除率 　　观察组 30 23（76.67）a 51.39±8.46a 28（93.33）a 　　对照组 30 12（40.00） 60.33±9.87 20（66.67） 　　注：观察组患者一次性通道建立率高， 手术时间缩短， 结石清除率高， 与对照组比较， χ2或t=8.2971、3.7668、6.6667， aP=0.0040、0.0002、0.00980.05， 差异有统计学意义。 　　2. 2 两组患者出血情况详见表2。 　　表2 两组患者出血情况比较[n（%）， ml] 　　组别 n 一过性出血 严重出血 　　观察组 30 3（10.00）a 0a 　　对照组 30 11（36.67） 6（16.67） 　　注：观察组发生一过性出血和严重出血情况低于对照组， 经统计学分析比较， χ2=5.8627、5.4545， aP=0