慢性硬膜下血肿钻孔引流术围手术期护理体会.docVIP

慢性硬膜下血肿钻孔引流术围手术期护理体会 　　【摘要】目的：探讨慢性硬膜下血肿术后颅内引流管的临床护理。方法：回顾分析2011到2014年我院慢性硬膜下血肿手术后实施颅内引流患者180例，分析其临床护理体会。结果：实施颅内引流患者临床疗效显著，无并发症、颅内无感染且无1例复发。结论：在慢性硬膜下血肿术后颅内引流管的护理中，要密切观察患者瞳孔、肢体、意识、言语、生命体征及活动，且良好保持引流管通畅，密切观察引流液的色与量，做好引流管护理，并积极防止颅内感染在慢性硬膜下血肿术后颅内引流管护理中具重要意义。 　　【关键词】慢性硬膜下血肿；引流；护理 　　【中图分类号】R651 　　【文献标识码】B 　　【文章编号】1004-4949（2014）12-0093-02 　　慢性硬膜下血肿（Chronic subdural haematoma，CSDH）是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。临术表现为头痛较为突出、颅内压增高、淡漠、智力迟钝、痴呆等。CSDH主要发病与老年群体且几率高达42.8%～44.4%。目前临床均实施钻孔或锥孔冲洗引流术治疗，据学者研究指出，CSDH术后颅内引流的护理极为关键，引流管良好的引流、颅内感染及并发症是手术成功的重要因素。本研究对我院性硬膜下血肿手术后实施颅内引流患者进行精心护理，取得显著效果。报告如下： 　　1 一般资料及方法 　　1.1 一般资料 　　回顾分析2011到2014年我院慢性硬膜下血肿手术后实施颅内引流患者180例，男性119例，女性61例，年龄50～77岁，平均年龄63.5±7.5岁。所有患者均有头部外伤史且CT确诊为慢性硬膜下血肿。血肿部位：双侧颞顶23例，额前顶部45例，左前额71例，右前额41例。其中头晕、头痛97例，呕吐、恶心63例，意识障碍21例，脑膜刺激征阳性11例，轻度偏瘫169例，语言功能障碍13例。术后均选用硅胶管置管引流，引流时间71～118h，平均引流时间94.5±8.5h，住院时间8.5～13.5d，平均住院时间11±2.5d。180例患者均无并发症及复发且治愈出院。 　　1.2 方法 　　1.21 术前准备 　　术前护理人员做好手术充分准备：心电监护、氧气、建立静脉通道、气垫床、床栏。对患者做好术前血常规、凝血等检查。手术器械准备：5ml及20ml注射器各2支，特别钻头、充电手枪式电钻、一次性颅脑外引流器、持针器、治疗巾、止血钳、针、线、剪刀、布巾钳、胶布、1万U尿激酶、2%利多卡因1支、治疗碗[1]。 　　1.22 手术方法 　　对患者常规消毒后采用穿刺针连接颅钻穿入，钻透至颅骨硬膜下，拔出钻头并接引流管，再接上20ml注射器抽出血肿液，在抽吸过程中使血肿腔呈轻微负压，接引流袋后负压引流。术后准确记录引流量，根据CT复查情况调整引流位置，并由医师确定拔管时间[2]。 　　1.23 护理方法 　　术前护理：术前护理人员除了对患者身体及器械准备外，对患者进行心理干预，让患者了解跟多的手术情况，来降低其负面心理树立手术信心，使患者能以最佳的状态配合手术[3]。 　　术中护理：调节好病室内温防止躁动患者头部汗渍污染术野。护理人员在术中密切观察患者意识、心电图、生命体征、瞳孔、血氧饱和度的变化。在接引流管是要确保在无菌操作下进行，并妥善固定与床旁[4]。 　　术后护理：术后为确保引流管充分引流，患者应取头低足高位。意识清楚患者鼓励多饮水，适量食蔬菜、新鲜水果利于排便，避免用力排便。每日给与患者补充适量低渗溶液静脉滴注或等渗溶液静脉滴注促进脑组织膨胀，消除血肿残腔。密切观察患者生命体征、意识状态、神经系统及瞳孔变化情况，观察患者有呻吟、肢体活动等反应，了解瞳孔对光的反应等，一旦出现异常，立即报告主治医师对症处理。同时，护理人员对引流管应保持极高的警觉性，是否进行妥善的固定，密闭性保持是否良好。严密观察引流液的色、量及性质，并做好详细记录。术后创口的护理极为重要，每日护理人员对患者创口进行消毒，并确保创口及创口周围皮肤清洁干燥，避免其感染发生。同时在康复期护理做好语言引导及肢体锻炼的指导[5～6]。 　　2 结果 　　180例患者引流时间最短71h，最长118h，手术及精心护理后精心CT复查血肿减少或消失，体征（头晕、头痛、意识障碍）迅速好转，无1例临床并发症且无1例复发。 　　3 讨论 　　CSDH术后颅内引流的护理极为关键，王国芳[7]等研究指出引流管良好的引流、颅内感染及并发症是手术成功的重要因素。本研究护理人员对患者术前做好良好的心里交流，显著降低负面心理，患者均积极心态面对手术。与王国芳研究一致。术中采取精心护理所有患者手术均成功。术后护理人员对患者进行术前护理：患者在术前心理均存在不同程度的恐惧等负