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心理因素对冠心病发病及严重程度影响 　　摘要：目的探讨心理因素对冠心病患者发病及严重程度的影响。方法收集我院冠心病患者96例及100例正常对照组，应用贝克抑郁量表（BDI）、焦虑自评量表（SAS）、生活事件量表（LES）、A型行为量表（TABPSQ）、多伦多述情障碍量表（TAS）、应付方式问卷（CSQ）、社会支持问卷（SSS），测定抑郁焦虑程度、生活事件、人格特征、应付方式、社会支持、患病后的心身健康状况及其影响因素。并将96例冠心病患者根据BDI和SAS分为伴有焦虑抑郁症（A组）36例，不伴有焦虑抑郁症（B组）60例，对两组患者的冠状动脉造影结果进行对照研究。结果冠心病组负性生活事件总数、精神紧张值、TAS总分、TH+CH、伴有焦虑和或抑郁的发生率明显高于对照组（P0.05）。并进行多元回归分析，冠心病患者的心理障碍程度与冠状动脉病变程度相关（P0.01）。结论心理因素是冠心病的独立危险因素，其严重程度与冠状动脉病变程度相关。 　　关键词：冠心病;心理因素;焦虑;抑郁;冠脉造影 　　中图分类号：R541.4R256.2文献标识码：B 　　doi：10.3969/j.issn2015.01.037文章编号：1672 　　1349（2015 　　冠心病对人类的健康和生命造成了严重威胁。现代医学认为，冠心病是一种身心疾病，其发生、发展和转归均与心理因素有关[1]。除传统的危险因素外，越来越多的研究表明心理因素对冠心病的发生发展有重要影响，心理因素与传统的冠心病危险因素结合使冠心病患者更易发生急性心脏事件[2]。本研究分析冠心病患者心理因素和冠状动脉病变特点，以评定社会心理因素对冠心病的影响。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料收集2010年1月―2012年12月在我院收治的冠心病患者96例，均符合WHO冠心病临床诊断标准，并经冠状动脉造影证实。收集同期在我院体检的健康人群，年龄20岁～60岁，无任何躯体及心理疾患100例作为对照组。对入组观察者分别进行入院时/或体检时问卷调查。排除标准：既往有精神病阳性个人史或家族史者;有严重认知功能障碍及检查不配合者;合并有其他如心、脑、肾及严重躯体疾病者;器质性精神障碍、精神性物质和非成瘾物质所致抑郁;近期有突发的家庭变故等社会不良事件。 　　1.2量表评定对所有研究对象应用生活事件量表（LES）、A型行为量表（TABPQ）、 多伦多述情障碍量表（TAS）、应付方式问卷（CSQ） 和社会支持问卷（SSS） 进行测试。所有研究对象均在入组后3 d内完成以上量表的评定。 　　1.3抑郁状态的评价应用贝克抑郁量表（Beck Depression Inventory，BDI）评价患者的抑郁程度。要求患者客观圈选本问卷中21个方面的陈述以评价近1周抑郁状况。其21个陈述中，选取A计0分，B计1分，C计2分，D计3分。总分小于10分为健康无抑郁，总分≥10为抑郁的界值。 　　1.4焦虑状态评价应用Zung编制焦虑自评量表 （SelfRating Anxiety Scale SAS）评价焦虑程度。要求患者对照表中20个方面的问题选择符合自身状况的描述，根据问卷结果统计粗分。得到粗分后转化为标准分，标准分≥50为焦虑的界值。 　　1.5分组将96例冠心病患者根据BDI和SAS分为伴有焦虑抑郁症（A组）36例，不伴有焦虑抑郁症组（B组）60例，对两组患者的冠状动脉造影结果进行对照。 　　1.6冠状动脉造影采用经皮冠状动脉造影技术，通过桡动脉或股动脉途径，采用Judkins法行冠状动脉造影，多投照角度得到冠脉造影图像。由相同两位有经验的医师对造影结果进行判定冠状动脉病变特点及狭窄程度。冠状动脉病变程度采用改良Gensini评分。 　　1.7统计学处理计量资料以均数±标准差（x±s）表示;组间差异采用t检验。计数资料组间差异采用卡方检验，影响因素分析采用多因素非条件Logistic回归分析。使用SPSS 13.0软件分析。 　　2结果 　　2.1两组量表结果生活事件，患者组的生活事件总频数及紧张值、负性生活事件频数及紧张值显著高于对照组，而正性生活事件频数及紧张值两组间无统计学意义，患者组的积极应付方式评分、社会支持分显著低于对照组，消极应付方式评分（NC）明显高于对照组，提示冠心病患者有明显的负性情绪体验及在社会应付方式和社会支持方面欠缺;A型行为量表中（TABPQ）时间紧迫感（TH）、竞争紧迫感（CH）及总分高于对照组，提示本组冠心病患者有A型行为倾向。详见表1。冠心病组抑郁评分（BDI）、焦虑评分（SAS）均显著高于对照组（P0.05），冠心病组存在明显的焦虑抑郁情绪。详见表2。 　　2.2冠状动脉造影A组冠状动脉病变程度Gensin