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影响哮喘患者特异性免疫治疗因素分析及护理 　　[摘要] 目的 规范哮喘患者特异性免疫治疗,避免治疗脱漏现象。方法 确定适应证,找出过敏源,然后采用皮下注射免疫治疗和舌下含服免疫治疗两种方法进行特异性免疫治疗。结果 在治疗过程中发现患者治疗有脱漏现象,影响治疗效果,就此现象进行影响因素分析,并采取应对措施,保证了治疗的连续性,达到了预期效果。结论 治疗方案个体化并做好健康指导,密切观察不良反应及病情变化,预做紧急处理,及时调整治疗方案,可直接影响治疗连续性及治疗效果。 　　[关键词] 哮喘; 过敏源; 特异性免疫; 护理 　　[中图分类号] R725.6;R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-52-02 　　 　　哮喘是常见的呼吸系统疾病,变应原特异性免疫治疗是目前惟一病因治疗方法,并可以改变哮喘病程,能阻断症状的恶化和防止新的变应原产生过敏[1,2],具有远期疗效,可提高患者的生活质量。我科自2006年11月开始对门诊可疑哮喘患者采取先进行肺功能检测,第一秒用力呼气容积(FEV1)达≥70%预计值者进行气道反应性测定;对确诊为气道高反应性的患者,再进行过敏原检测;对检测结果为阳性的患者进行特异性免疫治疗,收到满意的疗效,在治疗过程中发现少数患者出现治疗脱漏现象,影响治疗效果,对此进行影响因素分析并采取应对措施,收到良好效果,现总结如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 对象 　　2006年6月～2009年11月呼吸内科门诊606例可疑哮喘患者,其中男276例,女330例。年龄5～65岁,平均年龄33.10岁。纳入标准:①已确诊哮喘患者,以反复发作喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽为主要症状。症状不典型者,通过支气管舒张试验和气道反应性测定确诊的患者;②年龄5～65岁。 　　1.2 方法 　　①肺功能检测:采用德国jaeger公司生产的Mas-ter screen Diffusion肺功能仪测定如果FEV170%预计值者,做支气管舒张试验;FEV1≥70%预计值者,再做气道反应性测定(BPT),检测气道反应性;②BPT:采用日本Chest公司生产的Astograph jupiter 21气道反应性测定仪,诱发剂为乙酰甲胆碱,浓度逐渐递增,依次为49μg/mL、98μg/mL、195μg/mL、391μg/mL、781μg/mL、 1563μg/mL、3125μg/mL、6250μg/mL、12500μg/mL、25000μg/mL。以强迫震荡法连续测定呼吸阻力作为判断气管收缩程度的肺功能指标,结果阳性者再做过敏原检测;③过敏源检测:采用德国默克集团Allergopharma公司研制的阿罗格点刺液和我国我武公司的粉尘螨点刺液以点刺的方法检测过敏源。606例阿罗格吸入组变应原点刺检测阳性结果见表1。 　　通过检测发现吸入性过敏源阳性率明显高于食物组过敏源,说明哮喘主要有吸入性过敏原致病。常见过敏源为屋尘螨、粉尘螨,艾蒿、须发藓菌、白色念珠菌、猫上皮等。根据本地区的经济、环境条件及一系列检查确定了临床症状与某种致敏源密切相关,我们对阳性率最高的螨虫(且具有单一性)和乔木(早花期)进行特异性免疫治疗,有效率高,但发现有治疗脱漏现象。脱漏情况分析见表2。 　　1.3 影响因素 　　1)年龄小者,用药自觉性差,易忘记用药;年龄越小,治疗依从性越差,缺乏监督。2)知识缺乏,认识不足,常年疾病困扰对治疗缺乏信心。3)经济条件制约,家庭不支持。4)治疗效果明显,短期内症状减轻或消失,自认为疾病已治好,自行中断。5)检测结果的准确性受干扰因素的影响,致免疫治疗效果不明显。6)诱发因素不可避免,病情复发。7)用药受时间、地点、环境限制。学生住校,炎热季节,舌下含服制剂因环境温度影响,药品保存不方便。8)不良反应影响学习、工作。 　　2 护理 　　2.1 确定适应证,找出过敏原,防止假阳性结果 　　做过敏源检测前,首先询问患者1周内的用药史,1周内必须停用抗组胺类药、感冒药、皮质类固醇类药、茶碱类及拟交感神经类药,然后方可进行变应原点刺试验,选择使用哪个厂家生产的变应原治疗就以哪一种变应原做过敏原检测。检测时一种变应原使用一个点刺针,不能混用。用力要适度,深度不超过1mm,对过敏体质者可以将上肢皮肤用自来水彻底清洗干净,不做皮肤消毒(点刺深度1mm,不至于引起感染或变应原进入血液情况发生),以防出现假阳性结果,导致治疗效果不明显。 　　2.2 根据患者具体情况确定治疗方法,签写知情同意书 　　由于治疗受时间、地点限制,药物受温度影响,我们以表格的形式列出有关项目,如时间、经济状况、不良反应、年龄、工作学习情况、储存条件等,帮助患者选择出适合自己的制剂和治疗方法,并签写知情同意书;患