缺血性脑卒中患者踝臂指数与颈动脉粥样硬化的相关性观察.docVIP

缺血性脑卒中患者踝臂指数与颈动脉粥样硬化的相关性观察 　　［摘 要］ 目的 探讨缺血性脑卒中患者踝臂指数(ABI)与颈动脉粥样硬化的关系。方法 2010年1月至2011年11月在我院住院的缺血性脑卒中患者共516人,进行颈动脉超声和踝臂指数的测量，对有效数据进行统计学处理。结果 颈动脉粥样硬化的患者踝臂指数明显减低,多因素回归分析进一步说明踝臂指数与颈动脉粥样硬化独立相关。结论 踝臂指数与颈动脉粥样硬化密切相关,是其独立的危险因素。踝臂指数可用于缺血性脑卒中高危患者的筛查。 　　［关键词］ 缺血性脑卒中；踝臂指数；颈动脉；动脉粥样硬化 　　中图分类号：R743 文献标识码：A 文章编号：1009-816X(2012)02-0123-03 　　缺血性脑卒中具有发病率高,死亡率高,致残率高和复发率高等特点,早期识别脑卒中高危患者有助于判定患者预后、选择更为恰当的治疗和预防措施。 　　已有研究证实颈动脉斑块预测脑卒中的敏感性、特异性高。因此，利用超声检测颅外颈动脉粥样硬化情况，对早期发现卒中危险并干预其发生以及判断预后有着重要意义。踝臂指数(ABI)是踝部动脉与桡动脉收缩压的比值,是诊断周围动脉粥样硬化的可靠指标。国内外研究显示低ABI与缺血性脑卒中的发病率有关［1～4］。现将我科收住的516名缺血性脑卒中患者踝臂指数(ABI)与颈动脉粥样硬化的相关性研究报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料:2010年1月至2011年11月在本院住院的缺血性脑卒中患者共516人,包括动脉血栓形成性脑梗死、心源性脑栓塞、腔隙性脑梗死,符合1995年第四届全国脑血管学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》［5］，并有CT或MRI检查确诊。 　　1.2 方法： 　　1.2.1 ABI测量：采用自动化动脉硬化诊断装置P203RPE-III(VP-1000)，（欧姆龙科林公司生产）进行ABI测量，采用标准仰卧位测量两侧踝部和上臂收缩压,单侧ABI测量为该侧踝部动脉(即胫前动脉或足背动脉)收缩压和双侧肱动脉收缩压最高值之比,取两侧ABI低值作为该患者ABI值进行统计学分析。ABI0.90为正常,ABI≤0.90为异常。任意一侧ABI≤0.90定义为踝臂指数减低。 　　1.2.2 颈动脉超声：采用彩色血流多普勒超声仪检查,测量方法参照ARIC研究［6］。在双侧颈总动脉远端（颈总动脉分叉下方）1.00cm,颈内动脉近端（颈总动脉分叉上方）1.00cm，颈动脉窦部近端1.00cm的血管壁进行测量,双侧颈动脉上述6个部位18个测量点的平均值作为该患者的内中膜厚度。颈动脉粥样硬化定义为:内中膜厚度1.00mm,或局部斑块形成。 　　1.2.3 血压：用标准血压计测量右上臂血压,每次间隔5分钟,共测量3次,计算平均值。 　　1.2.4 生化指标：抽取空腹静脉血,采用全自动生化分析仪检测血脂水平等指标。 　　1.3 评价脑血管病危险因素:①高血压病:SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg或既往有明确的高血压病史及服用降压药史；②2型糖尿病:明确的既往糖尿病史或服用降糖药,使用胰岛素治疗史,或空腹血糖大于7.0mmol/L；③高脂血症:总胆固醇5.70mmol/L和/或甘油三酯1.70mmol/L；④吸烟史:每日吸烟≥10支,近3个月内仍在吸烟者。 　　1.4 统计学处理:采用SPSS17.0版软件包进行分析。根据是否存在颈动脉粥样硬化将入选人群分为两组,比较两组间ABI和其他心血管病危险因素的不同分布,计量资料均数比较采用独立样本t检验,计数资料构成比的比较采用χ2检验。采用多元回归模型调整其他脑血管病危险因素后分析ABI与颈动脉粥样硬化的关系，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 基本资料:本文共入选516人,测量所得颈动脉内中膜厚度和踝臂指数均符合正态分布。人群平均年龄(69.38±10.43)岁,其中检出无颈动脉粥样硬化57人(11.05%),踝臂指数减低60人(11.63%)。踝臂指数≤0.90定义为ABI减低。 　　2.2 踝臂指数及其它脑血管病危险因素与颈动脉粥样硬化的关系:见表1。 　　从表1可见伴有颈动脉粥样硬化组患者踝臂指数明显减低（P0.01），踝臂指数≤0.90的患者比例增加（P0.05），伴有颈动脉粥样硬化组年龄更高,收缩压增高,均有统计学意义。进一步调整年龄、收缩压等后,踝臂指数与颈动脉粥样硬化独立相关(OR=0.02，95%CI 0.00～0.59)，与颈动脉粥样硬化独立相关的危险因素还有年龄(OR=1.05，95%CI 1.02～1.08)。 　　3 讨论 　　缺血性脑卒中发生的主要原因是动脉粥样硬化，其特征性病理改变是内膜粥样硬化斑块形成及动脉壁硬化。颈动脉作为脑前循环的上游血管，其动脉粥样