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护理环节质量控制方法临床应用概况 　　【摘 要】 护理质量监控是护理管理的手段，是提升护理质量，减少护理缺陷的根本保证。笔者从临床应用价值方面总结了护理环节质量控制的几种应用方法，即逐级质控、追踪质控、责任制质控和分组单项质控，旨在为护理工作者提供借鉴。 　　【关键词】 护理环节质量控制；质控方法；护理质量管理 　　【中图分类号】R197.323.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0173-02 　　随着以患者为中心和优质护理等理念的不断发展，护理工作整体质量评价问题引起了越来越多学者的关注[1]。近年来，环节质量控制已逐步被应用到护理质量的管理中，并取得满意的效果。 　　1 护理环节质量的含义 　　在我国，护理质量按照管理流程分为：要素质量、环节质量、终末质量。而护理环节质量，是护理全过程中各个环节的质量，指护理工作为患者提供技术性服务和生活服务的效果，以及满足服务对象需要的程度，通过护理服务的实施过程表现出来[2]。 　　2 护理环节质量控制方法 　　2.1 逐级质控 李惜华[3]、王秀君[4]报道的护理质控体系前移阐述了逐级控制的作用和取得的效果，即把过去的传统质控体系前移为科室三级自控网，强调全员参与，强调预防性控制和过程实时监控，层层把关，问题及时反馈，措施落实到位。在提高护理风险管理和护理服务质量方面取得了较好的效果，并强化了一线护士的质控意识。李锡蓉[5]等认为，病区采取的三级护理质控体系，人人主动参与护理质量管理，各司其职，责任到人。全程控制护理环节质量，促进了护理质量的持续改进，确保护理安全，阶梯式提升护理质量。冯志仙[6]的“五级纵向”质量控制路径，采用环节与终末、横向与纵向、逐级与自我相结合模式进行质量管理，通过对安全隐患实行“剥洋葱”式追查，实时监控和检测一些敏感性护理指标，对存在问题及时反馈、分析、总结与改进，病人的安全得到了极大的保障，持续提高了护理质量。曾美文等[7]应用前瞻性护理质量管理模式进行科室质量管理，在层级管理模式下实行五级质控网，建立护理质量管理原则，持续改进工作流程，完善工作指引，使护理管理者改变工作方式，对一线护士从终末式的监控转变为临床指导。这种模式既能激发每个层级护士的潜能，理顺护士职权范围及其关系，明确职责，又能有效调动护士工作的积极性，提升护士的工作能力，最终提高护理服务质量。 　　2.2 追踪质控 近年来追踪方法学在医疗护理过程质量及服务工作中得到应用，王海蓉等[8]、王瑛琳等 [9]应用追踪方法学进行护理质量控制，不断加强护理过程管理，通过制定相关的管理措施，在整个护理服务过程中进行全程护理质量控制。这种方法优势在于不但提高了过程质量预控能力，在整个操作、处置过程以及抢救等各环节中护理质量始终处于监控状态，并为病人提供了安全、放心、满意的医疗护理服务，还增强了护士的质量控制意识。周丽梅等[10]、练敏等[11]通过引入ISO9000质量可追溯管理，应用追踪监控把护理质量控制活动形成了特定的控制环，加强了过程质量控制，通过检查，确认出现问题的环节，进行分析原因，落实整改措施并追溯效果。以反馈促进改进，以追踪促效果，增强了全员护理质量管理意识，提高了存在问题整改的有效性。有利于促进护理质量的持续改进和不断提升护理质量，并为量化考核提供定性、定量的客观数据和信息。 　　2.3 责任制质控 王侠等[12]实施的区域化责任制在医院质量控制中构建了一套由护理部层级的管理人员分区域包干负责一个以上病区护理质量，实行日常定点式跟踪督导和“走动式管理[13]”相结合的质控方式，要求管理者参与病区护理质量和安全管理实施方法与措施的制定，注重现场控制和环节控制，为责任区提供全面、全程、连续的护理服务，督促、指导病区落实护理质量和安全目标，从流程环节出发，及时发现关键因素，及时调整与优化，彻底和持久控制缺陷的发生，在环节控制中实现护理质量持续改进，对提高护理质量和护理管理效能以及科室管理者特别是新任护士长的培养起到了很大的作用。张晓红等[14]报导在整体护理模式下分组包干责任区，从病人入院到出院全程由固定的责任护士给予治疗和护理，及时、动态地了解病人的全部需求，并对过程质量进行实时监控，体现了优质护理服务内涵，拉近了医、患之间的距离，使患者感受到了实惠，提高了工作效率，提升了护理质量和患者满意度。 　　2.4 分组单项质控 肖晓玲等[15]认为，根据科室人力资源实际情况成立数个单项质控小组，按PDCA循环法进行质控，采取定期质控与随时监控相结合，全员参与科室质量管理，使护理工作质量随时处于受控状态，既强调“预先控制[16]”，又强调持续改进。这种质控方法不但增强了病区一级质控力量，强化了护士的质量、责任和风险意识，还对护理管理后备人