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米索前列醇宫腔内给药法减少 剖宫产术中术后出血量的临床观察 吕弘道 （吴江市第一人民医院） 吴江市医药卫生学会 【摘要】 目的 观察宫腔内直接放置米索前列醇减少剖宫产术中术后出血量的的效果。方法 选择150例有产后出血高危因素的剖宫产产妇，随机分为研究组与对照组A、对照组B、对照组C及对照组D5组各30例。各组术中除给予宫体肌注缩宫素20U外，研究组于术中给予宫腔内放置米索前列醇400μg；对照组A于术中给予5%GS500ml加缩宫素20U静脉滴注；对照组B于术中给予米索前列醇400μg舌下含服；对照组C于术后立即放置米索前列醇400μg于产妇阴道后穹隆内；对照组D于术后立即放置米索前列醇400μg于产妇直肠内。观察五组剖宫产产妇术中、术后2h出血量的差异及用药前后血压变化等。结果 研究组剖宫产术中出血量及术后2 h出血量均明显少于对照组A（P＜0.01）；研究组剖宫产术中出血量明显少于对照组C及对照组D（P＜0.01）；研究组副反应发生数明显少于对照组B；各组产妇用药前后的血压变化均无显著性差异（P＞0.05）。结论 米索前列醇宫腔内给药法可有效减少剖宫产术中术后出血量，且副反应少对血压等无明显影响。 【关键词】 剖宫产；出血量；米索前列醇；缩宫素；给药方式 近年来，随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产引起的产后出血的比例也随之增加，而剖宫产本身即是产后出血的危险因素﹝1﹞。为了寻找一种简便易行、安全有效的减少剖宫产术中术后出血量的方法，我院采用剖宫产术中直接将米索前列醇（以下简称“米索”）置于宫腔内的方法，观察剖宫产术中及术后2h出血量等情况，并与其他给药方式进行对照比较，取得良好效果，现分析报道如下： 资料与方法 1．1 研究对象 2005年1月至2007年12月在我院产科住院行剖宫产术，并有产后出血高危因素的产妇共150例。将其随机分为研究组与对照组A、对照组B、对照组C及对照组D5组各30例。5组产妇的一般情况如：年龄、孕周、产次、新生儿体重等及伴有产后出血的高危因素如：羊水过多、双胎妊娠、妊高征、巨大儿、前置胎盘、瘢痕子宫等条件基本相同，具有可比性（（P＞0.05））。 1．2 研究方法 1．2．1 麻醉与手术方式 5组剖宫产均采用联合麻醉法（硬膜外麻醉+腰麻）及腹膜内子宫下段横切口剖宫产术。 1．2．2 给药方式 研究组（米索宫腔内给药组）：在胎儿娩出后，给予宫体肌注缩宫素20U，并在胎盘娩出后用纱布擦净宫腔，再将米索400μg用卵圆钳夹持直接置于宫腔内；对照组A（单纯缩宫素给药组）：在胎儿娩出后，给予宫体肌注缩宫素20U，并同时给予5%GS500ml加缩宫素20U静脉滴注；对照组B（米索口服给药组）：在胎儿娩出后，给予宫体肌注缩宫素20U，并同时给予米索400μg舌下含服；对照组C（米索阴道给药组）：在胎儿娩出后，给予宫体肌注缩宫素20U，并在术后由术者立即将米索400μg置于产妇阴道后穹隆内；对照组D（米索直肠给药组）：在胎儿娩出后，给予宫体肌注缩宫素20U，并在术后由术者立即将米索400μg置于产妇直肠内。 1．2．3 剖宫产出血量的计量方法 研究组与对照组共150例剖宫产均采用容积法和称重法计算剖宫产术中及术后2h出血量。 1．2．4 观察指标 剖宫产术中出血量、剖宫产术后2 h出血量、用药前后血压变化及用药后副反应等。 1．2．5 统计学处理 计量资料以x±s表示，并采用t检验进行统计学分析。 2 结果 2．1 五组剖宫产术中出血量及术后2h出血量比较：研究组剖宫产术中出血量及术后2 h出血量均明显少于对照组A（P＜0.01）；研究组剖宫产术中出血量及术后2 h出血量与对照组B相比差异均无显著性（P＞0.05）；研究组术后2 h出血量与对照组C及对照组D相比差异无显著性（P＞0.05），但研究组剖宫产术中出血量却明显少于对照组C及对照组D（P＜0.01）。见表1。 表1 五组剖宫产术中及术后2h出血量比较 组别 例数 剖宫产术中出血量 术后2h出血量 （n） （ml, x±s） （ml, x±s） 研究组 30 173±51.6 212±46.31 对照组A 30 248±52.3 318±136.32 对照组B 30 181±55.1 222±63.12 对照组C 30 252±52.8 215±56.11 对照组D 30 249±53.5 214±47.67 2．2 五组剖宫产用药前后血压变化比较：无论是研究组还是各对照组产妇用药前后的血压变化均无显著性差异（P＞0.05）。见表2。 表2 五组剖宫产用药前后血压变化比较 组别 用药前血压(kPa,x±s)