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探讨院前急救对眩晕诊断分析及治疗 　　摘要：目的 探讨院前急救对眩晕的诊断分析及治疗，提高院前急救时对眩晕的认识，避免误诊误治。方法 回顾性分析院前急救对180例眩晕症患者进行密切的临床观察，通过头部CT、头部彩色多普勒（TCD）及心脏彩超等检查，进行病因分析的临床资料。结果 前庭中枢性眩晕139例，其中包括后循环缺血（PCI）者128例[其中椎动脉近段者（椎动脉入颅到小脑后下动脉处）59例；椎动脉中段者（小脑后下动脉至小脑上动脉）41例；基底动脉尖（小脑上动脉以远）者15例；合并颈椎骨质增生13例]，药物中毒性眩晕4例，脑干梗死3例，小脑出血2例，小脑梗死2例，占，77%；前庭周围性眩晕34例（其中梅尼埃病29例，良性阵发性位置性眩晕5例），占19%；非前庭系统性眩晕7例（急性上呼吸道感染3例，植物神经功能紊乱4例）占4%。结论 眩晕症是临床最常见的症状之一，院前急救时不能单纯注意这种症状，需要结合患者的病史、体征及辅助检查结果，加以综合分析，做出相应的诊断，并且需要密切观察病情变化及相应的治疗。 　　关键词：眩晕；院前急救；诊断分析治疗 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组患者180例，其中男79例，女101例，年龄30～80岁，平均年龄52.7岁，眩晕病史：30 min～5年，伴有植物神经症状如面色苍白、出汗、恶心、呕吐者94例。因头部或颈部活动诱发者79例；有高血压病者34例，血压最高达210/110 mmHg；伴耳鸣54例；伴耳聋、听力下降43例（其中单侧的36例，双侧的7例）；伴眼球震颤25例（其中水平旋转性震颤18例，垂直旋转性震颤7例）；伴头痛者13例；伴视物模糊、黑?者9例；共济失调者7例；声音嘶哑4例；吞咽困难、饮水呛咳2例。 　　1.2方法 急救现场进行详细地询问病史、全面的神经系统检查及听力的粗测、眼球震颤的检查。入院后做更详细地针对性检查，包括血尿常规、血生化、血脂、脑脊液检查，行必要的头颅CT或MRI检查、针对性的脑电图及颈部、颅内血管多普勒检查，以及听力及前庭神经功能检查、颈椎的X线检查等。根据上述检查结果综合分析确定眩晕的病因。 　　2 结果 　　前庭中枢性眩晕139例，其中包括后循环缺血（PCI）者128例[其中椎动脉近段者（椎动脉入颅到小脑后下动脉处）59例；椎动脉中段者（小脑后下动脉至小脑上动脉）41例；基底动脉尖（小脑上动脉以远）者15例；合并颈椎骨质增生13例]，药物中毒性眩晕4例，脑干梗死3例，小脑出血2例，小脑梗死2例，占，77%；前庭周围性眩晕34例（其中梅尼埃病29例，良性阵发性位置性眩晕5例），占19%；非前庭系统性眩晕7例（急性上呼吸道感染3例，植物神经功能紊乱4例）占4%。见表1。 　　3 讨论 　　眩晕主要表现为运动性或位置性幻觉，是机体对空间定位或重力关系体察能力障碍的表现[1]。根据上述数据可见院前急救中眩晕的常见病因为前庭系统性病变。那么其中后循环缺血则是眩晕的最常见的病因，后循环缺血是指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作（TIA）和脑梗死。又称椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病，后循环缺血的主要病因和发病机制如下。 　　3.1动脉粥样硬化是最常见的血管后循环缺血的病理表现。机制包括：动脉狭窄和闭塞引起低灌注源性、血栓和动脉栓塞，等。症状包括头晕、视物模糊、平衡失调。经常直立时，血压和血流量下降。这些症状的发生与前庭小脑缺血结构在延髓和小脑有联系。有些患者突然大脑、小脑或底端综合征症状和体征，是由于椎动脉闭塞病变斑块，脱落造成栓塞，堵塞到相应的部分导致的。椎动脉颅内动脉粥样硬化狭窄或闭塞时的症状和体征通常延髓背外侧的封面缺血有关，这被称为Wallenberg综合症，或延髓背外侧综合征。 　　3.2栓塞最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端，常常导致小脑梗死。小脑梗死患者通常表现为头晕，有时表现为眩晕、视力模糊、行走困难和呕吐。患者常常倒向一边，身体不能直立，或者保持正直不能支持体重。病变侧上肢肌张力低，休息时平举前臂，迅速下降，并迅速停止移动。上肢肌肉张力低时超过正常范围。眼球震颤是常见的。脑梗塞动脉栓塞，往往导致视力对侧同向偏盲。如果有一个大面积的左侧大脑后动脉梗死，将难以阅读和颜色命名。右侧大脑后动脉梗死的面积将会出现在左侧视野忽视，迷失方向。双边大脑后动脉梗塞，会出现双边视野缺陷。 　　3.3穿支小动脉病变是指一个小动脉病变的基底动脉以及双边平行10余对脑桥动脉深穿支的无数小的深穿支， 深穿支容易发生玻璃样变性，使壁增厚和管腔狭窄或闭塞，导致较小的梗塞。脑桥旁正中梗死表现为纯运动性中风，以面部、上肢、下肢或侧上肢和下肢无力为特点，没有视觉、感觉、认知或行为异常。后循环缺血的