探讨集束化护理对重症患者大便失禁皮肤干预可行性分析.docVIP

探讨集束化护理对重症患者大便失禁皮肤干预可行性分析 　　摘要：目的：探讨集束化护理对重症患者大便失禁性皮炎干预的可行性。方法：选取我院2012年11月～2014年10月救治的ICU重症大便失禁患者109例，将其按照护理方式的不同分为对照组和观察组，两组人数分别为54例、55例。观察两组患者住院期间肛周皮肤炎症情况，对比两组患者护理所需要的时间和费用。结果：观察组患者治疗效果明显，且护理所需要的时间和费用均比对照组低，具有明显的效果。结论：对大便失禁重症患者行集束化护理具有良好的效果，能够有效降低皮炎的发生几率，减少护理所需要的时间和费用，减轻了家庭的负担和患者的痛苦，提高了护理的质量。 　　关键词：集束化护理；重症患者；大便失禁；皮肤干预；失禁性皮炎 　　大便失禁又称肛门失禁，是指患者不能控制肛门粪便及气体的排放，导致不自主流出肛门的现象，属于排便功能紊乱的一种现象，在普通科室内，大便失禁发生的几率并不高，但是却是危重症患者的常见症状，不但会影响正常的生活，还会给患者带来身体上和精神上的困扰。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2012年11月～2014年10月救治的ICU重症大便失禁患者109例，将其按照护理方式的不同分为对照组和观察组，两组人数分别为54例、55例。其中脑出血14例，重症肺炎25例，大面积脑梗死20例，多器官功能衰竭29例，呼吸衰竭18例，消化道出血3例。对照组患者男性30人，女性患者24人，年龄在12～78岁之间，平均年龄为（ 48.7±14.1）岁；观察组患者男性33人，女性患者22人，年龄在18～80岁之间，平均年龄为（ 46.3±12.1）岁。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料对比上均无显著性差异，P0.05，具有可比性。 　　1.2护理方法 　　对照组患者实行普通护理方式，观察组患者进行集束化护理，普通的护理模式为：清理溢出的粪便，用温水清洗患者肛周皮肤，纱布擦干后均匀地喷洒皮肤护理粉。集束化护理主要包括的方面有：危险评估、清洁和皮肤保护。 　　1.2.1危险评估【1】 　　采用危险评估表对皮肤状况进行评估。评估得分越高，发生失禁性皮炎的风险越大。评估的时间为患者出现大便失禁情况的1小时之内，另外，评估还需要有一定的周期，针对病情的发展状况调整护理方案。 　　1.2.2清洁【2】 　　患者便后及时清理，用湿纸巾清除，再用温水进行清洗，用一次性软布擦干。清洗时不得使用肥皂等化学物品，擦拭时用力需适中，避免对肛周皮肤造成损伤。 　　1.2.3皮肤保护【3】 　　患者的评估结果显示风险较低时，用3M皮肤保护膜对肛周皮肤进行保护。这种保护方式能够在皮肤表面形成一层透气的薄膜，能够起到隔离的作用，减少病菌的侵入；当评估结果显示风险较高时，采用一次性肛门袋连接负压冲洗装置对患者进行护理。装置的过程为：1、调整患者卧位姿势，剔除肛周毛发并用生理盐水进行彻底清洗；2、准备造口袋。造口袋的开口大小需要大于肛门括约肌；3、造口袋黏贴前需要进行皮肤保护，喷涂皮肤护理粉，涂抹的距离为肛周12～14cm，待皮肤护理粉干后，再次涂抹，如此反复进行3次；4、在黏贴时，需要袋底板进行对折，对折的方向需要与臀部方向一致。首先撕开一侧的背胶，用手调整位置，是中央孔径对准肛门部位，然后粘贴到一侧的肌肤上，另一侧黏贴方式相同；5、口袋与吸压装置连接时需放入7cm的接管，用作引流，放入9cm输液管，做冲洗用，负压需要维持在70～110mmHg之间，大便量多的患者需要进行持续吸引，量少的患者采用间接性吸引。 　　1.3观察指标 　　观察两组患者住院期间肛周皮肤炎症情况，对比两组患者护理所需要的时间和费用。 　　1.4评价指标 　　显效：经过护理后，患者的肛周皮肤无炎症现象发生，患者及家属对护理效果较为满意；无效：在护理过程中，患者出现炎症，患者及家属对护理效果极为不满。 　　1.5统计学方法 　　对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理， P0.05，具有显著性差异和统计学意义。 　　2 结果 　　观察组患者需要护理的时间为（2.58±1.17）h，护理的费用为（23.59±2.81）元，明显低于对照组患者。本次研究中的护理费用包括患者每天需要使用的清洁用品、肛周肌肤保护品、一次性中单、手套、纸尿片等。另外在治疗情况方面，观察组显效、无效的人数分别为54例和1例，总有效率为98.18%，明显高于对照组，具有良好的治疗效果。对照组4例无效患者中，发生Ⅰ度皮炎1例，Ⅱ度皮炎2例，Ⅲ度皮炎1例，其中有3例合并真菌性皮炎，而观察组患者发生Ⅰ度皮炎1例，无合并真菌皮炎、Ⅱ度皮炎和Ⅲ度皮炎现象发生。 　　表1 两组患者护理情