持续性肾脏替代治疗顽固性心力衰竭临床观察与护理.docVIP

持续性肾脏替代治疗顽固性心力衰竭临床观察与护理 　　[摘要] 目的研究持续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗顽固性心衰的疗效和护理体会。方法观察20例顽固性心衰患者治疗前后症状、体征；对治疗前后患者血氧饱和度、射血分数进行统计学分析结果治疗后20例患者中14例为显效，4例为有效，2例为无效，总有效率达90%。血透后患者平均SPO2明显高于血透前(91±6.9 VS 80±11.6)(P 0.01)；血透后患者平均左室射血分数明显高于血透前(39±13 VS 54±10)(P 0.01)。结论CRRT是治疗顽固性心衰的有效措施之一，有效的护理措施对CRRT的顺利进行、顽固性心衰的抢救成功至关重要。 　　[关键词]心力衰竭 持续性肾脏替代治疗 护理 　　中图分类号：R541.6 文献标识码：B文章编号：1729-2190(2008)8-0013-02 　　 　　顽固性心衰是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段。心衰的治疗目标不仅是改善症状，重要的是降低心衰的死亡率。国外已有的研究表明，充血性心衰应用各种药物治疗，心衰未见好转时加用血液透析疗法可降低病死率[1-3]。 　　 　　1临床资料 　　 　　1.1研究对象 　　20例顽固性心衰患者来自2004年2月~2008年4月我院心内科住院登记患者。男性14例，女性6例，平均年龄58.0±11.8岁。均因反复心衰发作，药物治疗效果不佳而行持续性肾脏替代治疗(CRRT)。全部经常规检查、冠状动脉造影、超声心动图等确诊为风湿性心脏病8例，扩张型心肌病5例，冠心病5例，高血压性心脏病2例。入选病例均符合顽固性心衰的诊断标准，心功能分级(纽约心脏病协会分级)Ⅲ－Ⅳ级，经洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂治疗及去除诱因和合并症后，心衰的临床症状未改善或恶化者。 　　1.2治疗方法 　　采用德国费森尤斯公司的ADM108TM/ABMTM持续性肾脏替代治疗床边机。行颈内静脉或股静脉穿刺插入双腔静脉建立血管通路，使用聚砜膜AV600S虑过器，每天血虑8~12小时，血流量130~150ml/min，置换量2000~3000ml/h，超虑量300~500ml/h。置换液由德国费森尤斯血虑机自产。无出血倾向者普通肝素抗凝，首剂20mg，以后每小时追加5mg，有出血倾向者不用抗凝剂。治疗过程中根据病情补充血浆及人血白蛋白，调整水电解质及酸碱平衡，静脉滴注多巴胺维持血压稳定及抗感染、纠正心律失常等综合治疗。 　　1.3疗效判断标准 　　#61569;显效：患者心悸、气促、呼吸困难等症状全部缓解，由端坐位变为平卧或半卧位，双肺部?音消失或减少，双下肢水肿明显减轻或消失，血氧饱和度上升，心功能改善Ⅱ级以上；#61570;有效：上述症状和体征部分缓解，心功能改善Ⅰ级者；#61571;无效：上述症状和体征无缓解，心功能改善不足Ⅰ级或者病情恶化及中途退出治疗者。 　　1.4统计学方法 　　所有的数据资料采用 ±s表示，均数间的比较用t检验，计数资料用χ2检验，P 0.05差异有统计学意义。具体分析用spss10.0软件。 　　 　　2结果 　　 　　20例患者经过3~8天治疗后，14例为显效，4例为有效，2例为无效。总有效率达90%。血透后患者平均SPO2明显高于血透前(91±6.9 VS 80±11.6)；血透后患者平均左室射血分数明显高于血透前(39±13 VS 54±10) 　　 　　3护理 　　 　　3.1一般护理 　　迅速的采取准确的常规护理措施，如取坐位或半坐卧位，高流量吸氧，协助患者咳嗽，排痰，保持呼吸道通畅，维护心功能。 　　3.2血管通路的护理 　　迅速建立血液通路，血液通路通畅是保证抢救成功的前提。深静脉双腔导管留置术有插管迅速、血流量充足、翻身拍背不易滑脱等优点，故为首选。常用颈内和股静脉插管。严格执行无菌操作，严格导管出口和接头的消毒、连接，管路与虑器的连接等，穿刺处每日用碘伏消毒，更换无菌纱布。 　　3.3置换液的应用和观察 　　CRRT治疗需要补充大量置换液，同时有大量废液排出。大量的超虑和置换液的输入可能造成体液和电解质的失衡，严重时可能危及生命安全。所以对液体的储存和废液的处理等问题需要护理人员进行精心管理。必须监测每小时的净超虑量，及时调整超虑率以防脱水过多，定时测血压、脉搏并详细记录，结合病人情况，及时调整出入液体的速度。我们在开始治疗时测定患者的电解质及血糖、血气分析。根据检验结果在治疗中调整钾、钠、钙、胰岛素、碳酸氢钠的输入速度和量，使治疗中这些指标一直保持稳定，以确保治疗平稳进行。置换液现配现用。 　　3.4抗凝剂的应用及观察 　　CRRT的抗凝目标是减轻血滤器膜和管路对凝血系统的激活，长时间维持血滤器和管路的有效性