肺癌靶向治疗痤疮样皮疹的康复及心理指导.docVIP

肺癌靶向治疗痤疮样皮疹的康复及心理指导 　　【摘 要】分子靶向治疗是近年来治疗非小细胞肺癌肺癌（NSCLC）的一个新途径，作为一项极具潜力的新技术已逐渐成为非小细胞肺癌临床标准治疗的一部分，在临床上广泛应用。靶向治疗与传统化疗相比具有无可比拟的优越性，靶向治疗使个体化治疗成为可能、靶点专一毒副反应轻、治疗方法简单易行、分子靶向药物与化疗药物联合使用可以提高疗效，但其较高的皮疹发生率严重影响患者的生活质量、降低患者舒适度及用药的依从性，严重者不得不停止用药，从而影响疗效。我们通过科学、有效的护理方法及心理指导，对肺癌分子靶向治疗面部痤疮样皮疹的护理方法进行研究，结果呋喃西林面膜湿敷对痤疮样皮疹100%有效，治愈率可达45.4%，并能显著改善痤疮样皮疹引起的瘙痒、干燥、刺痛等不适，提高患者的舒适度[1]，避免感染，其方法简单易行，病人容易接受。通过积极地心理指导及健康宣教，以看卡片及光盘等形式增加疾病及治疗的相关知识，减轻患者对肿瘤的恐惧，使病人相信肿瘤也可以成为一种慢性病，增强患者战胜疾病的信心，使患者能积极主动的配合治疗，延长生命，提高生存质量。 　　【关键词】靶向治疗；痤疮样皮疹；呋喃西林面膜；湿敷 　　【中图分类号】 R143 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01415-02 　　肺癌的发病率和死亡率在全球恶性肿瘤中居首位，其中，非小细胞肺癌占80%～85% [2]，有研究报道：30%～40%的NSCLC在诊断时即属于晚期，失去了手术切除的机会[3]。而肿瘤分子靶向治疗适用于既往接受过化疗和不能耐受化疗的晚期肺癌和肺癌手术后的巩固治疗，在临床上应用广泛。靶向药物的出现，提高了患者5年生存率。但临床上靶向治疗的效果越好，皮肤毒性反应越严重，文献报道发生率为41.4%～79.7%[3]其中痤疮样皮疹的发生率在老年人可高达84%[4]以上，因此靶向治疗皮疹的处理和康复指导尤为重要，我们采用自制呋喃西林面膜湿敷的方法治疗靶向药物引起的痤疮样皮疹，简单易行，安全有效，适用于靶向治疗患者住院或在家服药期间痤疮样皮疹的处理，总结报道如下： 　　1 临床资料 　　选择20009年3月～2012年12月在我院南楼呼吸内科就诊的非小细胞肺癌患者48例，均接受以EGFR为靶点的药物治疗，并面部皮肤出现2级以上痤疮样皮疹，年龄为50～95岁，平均年龄82.3岁，其中男性患者40人，女性患者8人，吸22例，不吸烟26例，腺癌17例，支气管肺泡癌18例，腺鳞癌6例，鳞癌7例；23例手术后局部复发及远处转移，25例未手术。口服靶向治疗药物吉非替尼250mg或厄洛替尼150mg，每日1次，饭后2小时或餐前1小时空腹服用，至肿瘤进展或出现不可耐受的毒副作用或死亡，30天为一个疗程，至少口服大于1个疗程。 　　2 康复及心理指导方法 　　2.1通过光盘和卡片进行宣教 　　将肺癌靶向治疗及护理编写成通俗易懂的科普文章，供患者阅读；编制简单的情景剧，制成光盘，定期给患者播放，使患者在住院期间了解肺癌靶向治疗的知识及常见并发症的处理，出院指导时，给患者书面材料，以便患者回家后简单症状的处理。 　　2.2 制定康复计划和家属的协助护理 　　告知患者皮疹出现的时间大约在用药后一周左右，出现皮疹时，应保持皮肤清洁，修剪指甲，忌用手抓皮肤及强制撕脱未完整脱落的痂皮，以免引起感染；勿用碱性肥皂、乙醇和粗毛巾擦洗；指导患者外出戴太阳镜和遮阳帽避免皮肤暴露于日光下。 　　2.2.1 皮疹分级标准： 　　1级：皮疹局限于头面部，几乎无主观症状对日常生活无影响，无继发感染； 　　2级：皮疹范围比较广泛，主观症状轻，对日常生活有轻微的影响，无继发感染的征象； 　　3/4级；皮疹范围广泛，主观症状严重，对日常生活影响较大，有继发感染的可能 　　2.2.2 皮疹的处理 　　病人出现1级皮疹不予处理。病人出现2级及3/4级皮疹后，给予呋喃西林面膜湿敷，每日2～3次。湿敷前病人常规洗脸，清洗皮肤多余油脂，将呋喃西林面膜湿敷在面部，10～15分钟用注射器为面膜滴注呋喃西林液，2级患者每日2次，3/4级患者每天上下午及睡前一次，病人取半卧位或平卧位。取下面膜后，用纸巾轻轻沾去面部多余呋喃西林液，均匀涂抹哈西奈德软膏。呋喃西林面膜制作方法：干面膜纸侵泡在12ml呋喃西林溶液中，拿起面膜以不滴水为宜。呋喃西林面膜湿敷治疗靶向治疗所致面部痤疮样皮疹的有效率为100%，治愈率为45.4%[4]；同时可以明显缓解面部瘙痒、干燥、刺痛等不适，提高患者舒适度。 　　2.3 心理指导 　　对于肿瘤本身而言，都会给患者带来躯体功能、身体形象、社会地位、经济地位、家庭关系等的变化，会使患者产生多维的不良心身反应。加之皮疹伴有瘙痒，疼痛等症状，