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膝骨关节炎的中医研究进展 　　【摘 要】 通过检索回顾近十年有关中医对膝骨关节炎研究的文献，从历史沿革、病因病机、诊断方法和治疗上进行简单归纳总结，并做了简要的评述，分析目前中医研究膝骨关节炎的现状，旨在为临床提供参考。 　　【关键词】 骨关节炎，膝；膝痹；中医；综述 　　膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是老年人最常见的疾病之一，在中医学中，从《黄帝内经》起，就有对本病的记载，此后各代医家也不断对本病进行研究。本文通过对医籍的回顾以及对近十年有关中医对KOA研究的文献的总结，对本病的历史沿革、病因病机和诊断治疗进行简单的归纳和论述，望能为临床提供参考。 　　1 KOA的中医历史沿革 　　中医学没有KOA的具体病名，一般将本病归于“痹证”“骨痹”范畴。《素问?长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”正式提出“骨痹”的概念，指出痹证的形成主要原因是“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，并表明骨痹进一步可发展为“内舍于肾”。张仲景在《金匮要略》中首先提出“风湿”与“历节病”的病名，进一步明确了痹证的风湿性概念，并提出“散风除湿，微发其汗”“温经解表，散寒除湿”“温经散寒，除湿止痛”等治法治则，以及多种治疗方药，如麻黄杏仁薏仁甘草汤、防己黄芪汤、桂枝附子汤、乌头汤、桂枝芍药知母汤、黄芪桂枝五物汤等。华佗在《中藏经》中曰：“痹者，闭也，五脏六腑，感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹。”并指出“骨痹”乃“伤于肾”而“邪气妄入”所致，认为骨痹的发病与“肾”和“邪”有关。孙思邈在《备急千金要方》中曰：“夫历节风着人久不治者，令人骨节蹉跌，变成癫病，不可不知。古今以来，无问贵贱，往往苦之，此是风之毒害者也。”为后世治疗历节病用祛风解毒药奠定了理论基础，并创制了多种治疗方药如防己汤、独活寄生汤、独活汤、附子汤等。宋代之后医学有了新的进展。《圣济总录》列出骨痹的治法、证候和方药，认为骨痹发病原因是“肾不荣”而“骨寒”，列出骨痹可使用方药肉苁蓉丸、石斛丸、补肾熟干地黄丸、附子独活汤、鹿茸天麻丸等。金元时期，张子和在《儒门事亲》中提出“痹病以湿热为源，风寒为兼，三气合而为痹”，认为在痹病早期应采用汗、吐、下三法攻之。明?张景岳在《景岳全书》中认为痹证“寒证多而热证少”“有寒者宜从温热，有火者宜从清凉”。清?叶天士《临证指南医案》提出外感湿热之邪可直接致痹，并提倡“急清阳明”的治则。喻嘉言在《医门法律》中提出痹证日久、关节僵硬、变形者应该“未可先治其痹，而应先养血气”的治法。冯兆张在《冯氏锦囊》中认为鹤膝风“肾虚者多患之，因真气衰弱，邪气得以深袭”。王清任在《医林改错》中提出“瘀血致痹”之说，采用身痛逐瘀汤等方药治疗痹证。唐容川《血论证》认为骨痹的发病与“精髓不足”密切相关。 　　1997年国家中医药管理局颁布《中医临床诊疗术语?疾病部分》，规定“因劳损或年高，膝失精血充养，经气不利所致，以膝部长期固定疼痛，活动时关节内有声响等为主要表现的肢体痹病类疾病”为“膝痹”，从而统一了这类疾病的名称。 　　2 膝痹的病因病机 　　《素问?刺法论》曰：“正气内存，邪不可干。”《素问?评热病论》又曰：“邪之所凑，其气必虚。”说明疾病发生的原因在于正气不足而邪气侵袭，其中根本原因是正气不足。正气不足是膝痹产生的内在因素和病变基础。体虚则腠理不密，卫外不固，为感邪创造了条件，而正气不足，又无力驱邪外出，导致邪气留于关节，痹阻筋脉。正气不足可能是由多种原因形成的，主要有禀赋不足、劳役过度、大病久病后正气虚衰3个方面，另外，饮食失调、外伤亦可导致正气不足。中医学认为，肝主筋藏血，肾主骨藏精，若肝肾康健则筋骨强健，若肝肾不足，精血不能濡养筋骨，则骨枯筋萎而为病。《张氏医通》曰：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣，故膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”《篙崖尊生全书》曰：“膝属脾肝肾，膝痛皆三阴亏损之症。”说明本病的病位在肝肾，病机是肝肾亏虚，邪气外入，是本虚标实之证。 　　导致膝痹发生的外因主要是风寒湿热之邪侵入体内。《素问?痹论》曰：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”风为百病之长，为六淫邪气之首，为阳邪而开发腠理，又具穿透之力，为他邪致病之先导，其他邪气可随风邪之力侵入人体。寒性凝滞主痛，随风邪侵入人体，凝于筋脉，气血津液运行不畅，故“不通则痛”；气血津液不通，不能濡养筋脉，筋脉挛缩拘急，故“不荣则痛”。湿性黏滞重着，沉滞黏着于筋骨关节，津液输布失常，积聚则发为肿胀。风寒湿邪流注体内，正邪交争，郁而化热，热邪又可生风，故风寒湿热四邪相互为虐，痹阻于膝，则生为膝痹。 　　痹病日久，气血津液长时间运行不畅，血脉痹阻则为瘀，津液积聚则为痰，痰瘀互结，痹阻筋脉，“不通则痛”，如此循环，病程进