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膝骨性关节炎的中医药治疗进展 　　【摘要】膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种以关节软骨变性和丢失以及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节病变，好发于中老年人，女性多于男性，临床表现为进行性、慢性发展的膝关节肿痛、僵硬及活动受限，属于中医学“痹证”、“骨痹”、“膝痹”的范畴。一直以来，中医药疗法在膝骨性关节炎的治疗中占有重要地位，具有疗效好、操作简便、副作用少和费用低廉的优势。现就近年来中医药治疗膝骨性关节炎的研究进展进行综述。 　　【关键词】膝骨性关节炎；中医药治疗 　　1病因病机 　　《素问?脉要精微论》中日“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣”，认为膝关节中筋与骨的关系密切，筋的功能异常将会影响膝关节的正常屈伸。《素问?痹论》曰“风寒湿三气杂至，合而为痹”。《中藏经》记载：“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也。”指出骨痹与肝、肾受损有关。《医林改错》提出“痹症有瘀血”说，“因不思风寒湿热入皮肤，何处作痛。入于气管，痛必流走；入于血管，痛不移处……总逐风寒、去湿热，……古方治之不效，用身痛逐瘀汤”，丰富了痹证病机理论。刘长信等认为，“膝痹”首先是筋骨失营，然后风寒湿等邪气乘虚而侵袭膝部，随之体内正气被邪气阻滞而难以通调周身，从而导致膝部气血凝滞，日久则成膝痹。 　　2中医药治疗方法 　　2.1中药内服 　　中药内服是根据临床辨证分型施治的，目前临床常见的辨证分型有肝肾亏虚、风寒闭阻、寒湿阻络、阳虚寒凝、气滞血瘀、热毒蕴结等，且临床上以复合证型多见。中医认为，“肝肾同源”、“肝主筋、肾主骨”、“不通则痛”、“通则不痛”，故临床治疗常以滋养肝肾、活血化瘀为主，再加上祛除外邪，以达标本兼治之目标。樊效鸿等利用加味当归四逆汤治疗阳虚寒凝型KOA患者，并以口服塞来昔布胶囊作临床对照研究，共治疗4个疗程（2周为1疗程），结果发现治疗组总有效率为93.4%，明显高于对照组（86.8%，P0.05）。李野等认为本病以肝肾亏虚为本，气滞血瘀为标，采用补肾活血汤治疗KOA患者60例，结果有效率达91.7%。吴振成等以金乌灵木煎加减治疗KOA患者112例，以金毛狗脊、乌梢蛇、淫羊藿、威灵仙、木瓜为主药，补肝肾、强腰膝、除湿止痛，辅以姜黄、怀牛膝、葛根、党参、补骨脂活血化瘀、益气活络，总有效率达96.4%。谢心军等采用独活寄生合剂治疗KOA患者30例，共治疗3周，结果总有效率达96.6%，表明该方具有缓解关节疼痛并改善膝关节功能的作用。 　　2.2中药外用 　　陈艳君以补益肝肾、温经通络、活血祛瘀为治疗原则，采用中药熏洗治疗KOA患者30例，药物组成：茯苓、续断、细辛、川乌、土鳖虫、伸筋草、透骨草、乳香、没药、桑枝、紫荆皮、牛膝、儿茶、当归、桑寄生、血竭、地龙、白芷、防风、莪术，并随症加减，每日熏洗1次，共治疗5周，总有效率达97.3%，结果表明，中药熏洗可有效改善膝关节局部的血液循环，并促进新陈代谢，有助于松解粘连，使肌肉、肌腱、韧带挛缩者复舒，关节功能得以恢复。朱厚莉等采用自拟中药熏蒸方熏蒸治疗膝骨性关节炎患者30例，药物组成：羌活、独活、当归、红花、乳香、没药、牛膝、木瓜、威灵仙、桂枝、黄柏、苍术等，总有效率90%。周胜利等将60例KOA患者随机分为治疗组及对照组，对照组患者口服塞来昔布胶囊，治疗组患者加用中药熏洗治疗。共治疗3周，结果发现，治疗组VAS疼痛评分明显低于对照组，而Lysholm关节功能评分明显高于对照组，从而认为中药熏洗可以缓解KOA患者的膝关节疼痛，改善膝关节功能。 　　2.3?灸治疗 　　金成日等以针刺（犊鼻、血海、阿是穴为主穴，配膝眼、阳陵泉、三阴交、梁丘、绝骨穴随证加减）同时加犊鼻、血海、阿是穴三棱针点刺出血治疗KOA患者64例，结果：临床治愈53例，显效11例，总有效率100%。张子谦等运用电针刺激血海、犊鼻、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴治疗早期膝骨性关节炎患者，发现近期疗效与口服塞来昔布相当，并且具有更好的远期疗效，认为膝骨性关节炎患者下肢存在力学改变，膝关节稳定性较差，而电针治疗可以提高肌力，改善肌张力，改善膝关节的稳定性，从而有效缓解患者的症状。周景辉等使用针灸治疗膝骨性关节炎动物模型，发现针灸治疗能降低基质金属蛋白酶3、白细胞介素1β、转化生长因子β和肿瘤坏死因子α，从而延缓软骨破坏，有效治疗膝骨性关节炎。王卫刚等选取膝骨关节炎患65例，随机分为观察组33例和对照组32例，对照组给予温针灸治疗，观察组给予督灸加温针灸治疗。督灸取命门、腰阳关、关元、气海、肾俞、肝俞，温针灸取患侧内膝眼、外膝眼、鹤顶、足三里、血海、梁丘、阳陵泉。结果发现观察组有效率100.0%，明显优于对照组（78.1%），且3个月后随访观察组复发率9.9%明显低于对照组（32.0