肌内效贴治疗脑卒中偏瘫患者步行功能障碍的疗效观察.docVIP

肌内效贴治疗脑卒中偏瘫患者步行功能障碍的疗效观察 　　摘要：目的 观察肌内效贴对脑卒中偏瘫患者步行功能的影响。方法 将40例脑卒中后偏瘫患者按电脑参数随机数字法分为治疗组（n=20）和对照组（n=20），对照组给予常规康复治疗，治疗组在此基础上加用肌内效贴治疗。分与治疗前、治疗后4 w对两组患者进行起立和行走记时测试（TUGT）、Fugl-Meyer下肢运动功能评定量表（FMA-L）评分。结果 治疗后，两组患者TUGT、FMA-L评分较组内治疗前改善，差异均有统计学意义（P0.05）；且治疗组患者治疗后TUGT、FMA-L评分均优于对照组治疗后，差异均有统计学意义（P0.05）。结论 下肢肌内效贴治疗可进一步促进脑卒中偏瘫患者步行功能恢复，可作为一种康复辅助手段用于临床。 　　关键词：肌内效贴；脑卒中；偏瘫；步行功能 　　脑卒中是一种突然发作的脑血液循环障碍性疾病，临床表现为一过或永久性脑功能障碍的症状和体征，系临床最常见疾病之一[1]。据报道，我国脑卒中后约70%的患者遗留不同程度的功能障碍，其中以步行功能障碍最为常见，如何快速有效地改善脑卒中后患者步行功能仍是当前脑卒中康复的主要目标之一[2]。 　　肌内效贴（kinesiotape，KT）是一种将有弹性的贴布贴于体表，通过增加感觉输入、放松或促进软组织功能活动等，从而改善患者运动、感觉功能的非侵入性康复治疗技术[3]。目前，KT已用于脑卒中后肩手综合征、肩关节半脱位的辅助治疗，并取得令人鼓舞的疗效，但应用于下肢的国内相关研究较少[2]。因此，本研究初步尝试在常规康复治疗基础上，加用KT治疗脑卒中偏瘫患者，观察KT对患者步行功能的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2014年3月～2015年3月解放军461医院收治的脑卒中患者40例，用电脑产生随机数字法随机分为对照组（n=20）和治疗组（n=20）。对照组男10例、女10例，年龄35～78岁；治疗组男11例、女9例，年龄33～80岁。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析，组间差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2入选和排除标准 入选标准：①符合美国脑卒中诊断标准；②初次发病，病情稳定，可独立或在支具辅助下行走至少20 m；③病程≤12个月；④可以建立交流沟通平台，能配合康复治疗。排除标准：①合并骨折或肌肉疾病；②双侧大脑发生病变，双侧肢体均有功能障碍；③神智欠清，无法配合治疗者；④既往有严重的脑、心、肺、肾等严重躯体疾病和精神疾病者；⑤责任病症位于小脑或脑干；⑥随访脱漏、病例资料不完整者。本研究经长春市医学伦理委员会同意，所有的入组患者均对参与本研究知情同意，并由其本人或家属签署知情同意书。 　　1.3方法 对照组患者接受常规药物治疗（以脑卒中二级预防为主），同时接受如：神经肌肉促进训练、肌肉牵张训练、平衡训练、作业训练、负重训练、重心转换训练、患侧下肢支撑训练等。 　　治疗组患者在上述治疗上加用肌内效贴贴扎疗法，贴扎时同步采用3种策略：①放松小腿三头肌 患者取俯卧位，患侧足自然下垂，踝关节略背屈，采用自然拉力贴布，将贴布的锚端固定于足跟骨底部及跟腱附着处，尾端沿腓肠肌延展至?N窝下[2，4]；②改善足下垂，促进踝关节背屈 患者取仰卧位，足踝取中立位，采用中度拉力贴布，分别固定于小腿前侧及足背处，使贴布中段悬空，将足踝充分背屈，顺势抚平贴布于足踝处[2，4]； ③促进腓骨长短肌收缩 患者取仰卧位，足踝取中立位，采用自然拉力贴布，锚端固定于腓骨小头下方，尾端固定于外踝前至第五跖骨外缘[2，4]。贴布每2 d更换，连续扎贴4 w。 　　1.4评价指标 　　1.4.1起立和行走计时测试（timed up and go test，TUGT） 嘱患者坐在一个有扶手的椅子上，在距离椅子3 m处用彩色胶带在地面做标记，让患者听到口令后立即站起，站稳后以最快速度向前走过标记，然后转身走回椅子，再坐下，由测试者记录发出口令至患者坐回椅子的时间[5]。测试前请患者先练习2次，每个患者测试3次，取平均值。 　　1.4.2下肢运动功能评定 采用FMA-L量表评定下肢运动功能，该量表总分34分，评分越高提示运动功能越好。 　　1.5统计学方法 采用SPSS 16.0软件包进行统计分析，所得数据计量资料采用（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗前，两组患者TUGT、FMA-L评分组间差异均无统计学意义（P0.05）。治疗后，两组患者的TUGT、FMA-L评分较组内治疗前均显著改善，差异均有统计学意义（P0.0.5），且治疗组治疗后上述指标均显著优于对照组治疗后，差异均有统计学意义（