探讨肺炎支原体感染与儿童咳嗽变异性哮喘发病关系.docVIP

探讨肺炎支原体感染与儿童咳嗽变异性哮喘发病关系 　　[摘要] 目的:探讨肺炎支原体(MP)感染与儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)发病的关系。方法:入选86例CVA患儿作为观察组,98例上呼吸道感染患儿作为对照组,采用明胶颗粒凝集试验检测两组患儿血清肺炎支原体IgM(MP-IgM)抗体,同时采用同位素放射免疫法和血球分析仪常规法测定CVA患儿血清总IgE水平和外周血嗜酸粒细胞计数。结果:CVA组MP-IgM阳性率为37.21%,对照组MP-IgM阳性率为20.41%,两组比较,差异有统计学意义(P0.01)。MP-IgM阳性的CVA患儿血清总IgE水平及嗜酸粒细胞计数(EOS)均高于MP-IgM阴性的CVA患儿(P0.01)。结论:肺炎支原体感染与儿童咳嗽变异性哮喘有密切相关性。 　　[关键词] 咳嗽变异性哮喘;肺炎支原体;儿童;感染 　　[中图分类号] R725.6 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-007-02 　　 　　肺炎支原体(MP)是引起幼儿和儿童呼吸道及全身性疾病的常见病原体之一,MP感染的发病率在儿童中呈逐年增高趋势[1]。咳嗽变异性哮喘(CVA)是哮喘的一种特殊类型,表现为长期慢性刺激性干咳、痰少、无喘鸣、多在夜间和(或)清晨发作、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重,用支气管舒张剂可缓解[2-3]。近年来MP感染与咳嗽变异性哮喘发病之间的关系已引起临床医师的关注,本研究旨在探讨MP感染与儿童CVA发病的关系,现报道如下: 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　选取2005年9月~2008年12月在我院儿科门诊就诊或住院的咳嗽变异性哮喘患儿86例,其中门诊60例,住院26例,所有患儿均符合儿童咳嗽变异性哮喘诊断标准[1]。86例患儿中,男48例,女38例,年龄10个月~13岁。对照组98例,为同期在我院儿科门诊就诊的上呼吸道感染患儿,其中男50例,女48例,年龄9个月～14岁。两组患儿年龄、性别比例构成比较,均无统计学意义(P0.05),具有可比性。 　　1.2方法 　　两组患儿分别于就诊后当日或次日抽静脉血2 ml,分离血清置56℃水箱水浴30 min,按说明书步骤进行操作,采用日本富士SREODI-A-MYCO试剂。方法为明胶颗粒凝集试验。结果判断:室温3 h后观察结果,MP-IgM滴度≥1∶40为阳性。观察组同时取静脉血3 ml,以血球分析仪常规法作血嗜酸粒细胞计数,余下的血采用放射免疫法测定血清总IgE。 　　1.3 统计学处理 　　两组百分率的比较采用四格表资料的卡方检验;血清总IgE和外周血嗜酸粒细胞采用x±s表示,两样本均数比较采用t检验,以P0.05为差异有统计学意义。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 两组患儿血清肺炎支原体抗体检测比较 　　观察组MP-IgM阳性例数32例,阳性率为37.21%;对照组阳性例数20例,阳性率为20.41%。经卡方检验两组比较,差异有统计学意义(P0.01),CVA患儿MP感染率明显高于对照组。 　　2.2 观察组MP-IgM阳性与MP-IgM阴性患者血清总IgE水平和外周血嗜酸粒细胞计数比较 　　观察组MP-IgM阳性CVA患者的血清总IgE水平和外周血嗜酸粒细胞计数均明显高于MP-IgM阴性CVA患者,两组比较,差异有统计学意义(P0.01)。 　　 　　3 讨论 　　 　　咳嗽变异性哮喘(CVA)是支气管哮喘的特殊类型,其发病机制与典型支气管哮喘相同,是由IgE介导的,以嗜酸粒细胞浸润为主的多种细胞、细胞因子及炎性介质参与,以可逆性气道狭窄及气道高反应性为特征的慢性非特异性气道炎症[4-5]。咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽最常见原因之一,临床症状以咳嗽为唯一或主要表现,不伴有明显喘息。诊断依据:①咳嗽持续4周,常在夜间和(或)清晨发作或加重,以干咳为主;②临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;③抗哮喘药物诊断性治疗有效;④排除其他原因引起的慢性咳嗽;⑤支气管激发试验阳性和(或)最大呼气峰流速(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)≥20%;⑥个人或一、二级亲属特应性疾病史,或变应原检测阳性。以上1～4项为诊断基本条件[6]。 　　近年来MP感染发病率在儿童中有逐年增高趋势。MP感染可诱发哮喘,因而近年来MP与哮喘发病的关系逐渐受到重视,国外已有报道MP感染可诱发咳嗽变异性哮喘,并与哮喘发作及恶化有关,MP感染可诱发哮喘的首次发作或引起已患哮喘患儿的频繁发作[7-8]。 　　目前,MP诱发CVA的机制尚不十分清楚,肺炎支原体作为一种特异性抗原因诱发哮喘速发相变态反应(IAR)及哮喘迟发相变态反应(LAR)或双相反应,从而导致气道的变态反应性炎症,其中