探讨肾综合征出血热肾脏超声显像变化及其意义.docVIP

探讨肾综合征出血热肾脏超声显像变化及其意义 　　[摘要] 目的 研究探讨肾脏超声显像变化在肾综合征出血热诊断中的意义。 方法 选取该院2010年2月―2013年2月期间收治的45例HFRS患者作为研究对象，对所有患者的超声影像进行观察和比较。结果 肾综合征出血热患者的超声显像主要表现为：①肾脏出现了较为明显的肿胀；②肾实质、集合系统结构较为模糊，并且呈现出云雾状；③肾外膜或脂肪囊间出现液性暗区。随着患者病情的好转，当患者处于多尿期时，肾部症状得到了极大的改善，肾肿胀等现象基本消失；当患者处于在恢复期时肾脏图像基本恢复了正常。 结论 不同时期HFRS患者的肾脏超声影像与患者的临床病理变化关系密切，通过对各个时期肾综合征出血热的超声结果进行分析，可以有效的判断病情的发展及转归，为临床诊断提供依据。 　　[关键词] 肾综合征出血热；肾脏；超声检查 　　[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0036-02 　　肾综合征出血热（Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome，HFRS） 又称为流行性出血热，是一种由汉坦病毒引起的急性、自然疫源性、地方性传染病，临床上主要表现为肾脏损害、出血、发热，该病病情危急，易引起多种并发症，且患者的死亡率较高。为了探究超声显像在HFRS诊断方面的价值，选取了该院2010年2月―2013年2月期间收治的45例HFRS患者作为研究对象，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该院收治的45例HFRS患者，其中男36例，女9例；年龄18～68岁，平均年龄32.3岁。大多数为男性患者，并且居住在农村的患者居多，这可能与传染源接触机会多及饮食条件有关。所有患者的临床表现及诊断标准均符合1984年全国肾综合征出血热会议拟定的诊断标准[1]。 　　1.2 方法 　　所有患者均行超声检查，且检查的时间一直到恢复期。在整个研究的过程使用的仪器为ALOKA 4000型彩超仪，探头的频率为3.5 mHz。所有患者在进行超声检查时均为侧卧或俯卧位进行观察双侧肾脏。具体的检查过程如下：首先通过二维图像测量出患者肾脏的基本状况如肾脏内部机构、形态大小和肾周围的实际情况等，随后再利用彩色和脉冲多普勒测量段动脉、肾动脉、叶间动脉等的多普勒频谱，将数据导入电脑，由电脑将各监测部位的搏动指数、血流指数和阻力指数测量出来。 　　2 结果 　　通过对45例患者的肾脏进行超声检查，结果表明肾综合征出血热患者的超声显像主要表现为：①肾脏出现较为明显的肿胀，及不同程度的体积增大。双肾纵径及横径较正常大1.5～2.5 cm左右；②肾实质回声增强，集合系统结构较为模糊，并且呈现出云雾状；皮髓界限不清晰，皮髓比例失调，集合系统扩张、积水，髓质内可见不规则的低回声区。③正常肾脏的被膜显示为一薄而光滑的亮线，而HFRS的患者肾外膜显示增厚，被膜下或脂肪囊间出现液性暗区或环状暗带。考虑为包膜水肿血浆外渗，包膜下积液，纤维素沉着所引起。CDFI检查少尿期肾内血流信号减少，肾内血流呈低速高阻型，阻力指数明显升高。 　　随着患者病情的好转，当患者处于多尿期时，肾部症状得到了极大的改善，肾肿胀等现象基本消失；当患者处于在恢复期时肾脏图像基本恢复了正常。见表1。 　　3 讨论 　　肾综合征出血热是一种由病毒引起的急性、自然疫源性、地方性的传染疾病，在临床上主要表现为肾脏损害、出血、发热等三大症状[2]。目前对于该病的发病机制还未完全研究清楚，有文献报告该病的发生主要是因为汉坦病毒作为始动因子导致的，该病毒可能从以下两个方面来进行作用[3-5]：①病毒感染后会在一定程度上损害感染细胞的结构和功能；②机体细胞在感染病毒后，会诱发人体免疫应答，促使各种细胞因子的释放，该类免疫应答可以起到清除病毒的作用，但相应的可能会损伤机体组织。HFRS的病变较为迅速，其最明显的病理变化为小血管和肾脏的病变，其次为心、肺、肝、脑等脏器。如果患者未能得到有效的治疗，将会产生诸如器官组织出血、继发感染、肺部损害、心脏损害、自发性肾破裂、垂体性尿崩症等并发症，严重的危害到患者的生命健康[5]。因此，对于HFRS患者病情发展的掌握及诊断就显得极为重要。 　　以往医师往往是通过临床表现和实验室的检查来对该病进行诊断，但当患者的临床症状不典型或者病史不清时，该种方式的诊断就显得较为困难，往往会出现误诊的情况，进而耽误了患者的治疗，加重的患者的病情。当前，随着超声诊断技术在医学诊断中的广泛应用，超声检查在HFRS的诊断中得到了极大的普及，并为诊断提供了客观准确的依据[6]。据报道[7]HFRS患者在发病2～3 d血中就出现特异性抗体IgM等，且形成免疫复合物，