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探讨肾移植术后并发糖尿病预防及护理措施 　　[摘要] 目的 探讨肾移植术后并发糖尿病（PTDM）的预防及护理措施。方法 回顾性分析该院2013年4月―2015年4月163例行肾移植术患者的临床资料，根据其临床表现与治疗方案探究出PTDM的预防及护理之法。结果 163例中15例（10.87%）患者中有4例患者可通过饮食控制维持血糖正常水平，7例患者需口服降糖药控制血糖，4例患者需持续使用胰岛素治疗，术后17个月1例患者因丧失移植的肾功能死亡。 结论 加强PTDM患者的健康教育，坚持健康饮食、适当锻炼、合理用药，可有效延长PTDM患者的生存时间，提高患者的生活质量。 　　[关键词] 肾移植术；糖尿病；预防；护理措施 　　[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（b）-0165-02 　　肾移植术后糖尿病（post-transplantation diabetes mellitus，PTDM）为继发性糖尿病，是肾移植术后常见的一种并发症，免疫抑制剂的使用是其发病的关键原因。血糖值长时间处于异常水平，会导致移植肾功能遭受损害，从而极易引起大血管及微血管相关并发症，如心脑血管疾病、视网膜病变及感染等[1]，对肾移植患者的生活质量及生存率极为不利。移植肾会受到糖尿病带来的多方不利因素的影响，因此临床护理工作中应高度重视这类患者的防治措施。该研究回顾性分析了该院163例行肾移植术患者的临床资料，现对PTDM的预防及护理措施，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析该院2013年4月―2015年4月163例行肾移植术患者的临床资料， 其中15例（10.87%）发生PTDM，男性患者11例，女患者 6例，年龄32～54 岁，平均（41.5±7.4）岁，患者均为首次肾移植，出现糖尿病为术后3～7个月，平均（4.9±0.4）月，17例患者在术前检查空腹血糖、尿糖均无异常，并且没有糖尿病家族史。常规手术，术中静脉滴注500 mg甲基强的松龙+200 mg环磷酰胺，术后3 d静脉滴注500 mg甲基强的松龙，并予以免疫抑制剂方案： Pred+CsA+FK506、Pred+ FK506+MMF。术后随访，定期监测肝肾功能、尿常规、血糖、血脂以及血环孢素浓度等。 　　1.2 PTDM 诊断标准 　　依照WHO 1999 年提出的诊断标准：①具有典型的糖尿病症状，同时一天中任何时候的血糖水平都高于11.1 mmol/L；②空腹血糖（FPG）水平高于7.0 mmol/L；③糖耐量试验（OGTT）：葡萄糖负荷后2 h血糖水平高于11.1 mmol/L[2]。 　　2 结果 　　PTDM 治疗：17例患者均逐步减少 CsA及Pred的使用剂量，同时定期监测血环孢素浓度。其中4例患者需持续使用胰岛素治疗，术后17个月1例患者因丧失移植的肾功能死亡。 　　3 预防及护理措施 　　3.1 PTDM 的观察 　　患者肾移植术后发生糖尿病的临床症状通常不明显，绝多数的患者都没有多饮、多食、消瘦等情况，容易受到其它表现的干扰，所以在肾移植术后的3个月内要密切关注患者的血糖水平，以及进行糖耐量试验，这对早期发现 PTDM具有十分关键的作用[3]。护理人员应加强对肾移植术患者的宣教，要让其充分意识到监测血糖的重要性，要充分调动患者的主动性积极参与到PTDM的预防中来。血糖仪可快速而有效地监测血糖，准确性较高，护理人员要教会患者操作规范血糖仪，但应定期与静脉血糖的测定结果相互对比，以免仪器失灵造成结果误差。 　　3.2 饮食护理 　　患者肾移植术后随着肾功能的逐渐改善，加之大量毒素被排出体外以及应用糖皮质激素的原因，患者的食欲变好，此时应指导患者科学合理饮食，避免诱发糖尿病。PTDM患者应制定详细的食谱，值得注意的是患者肾移植术后由于减少了活动量，所以机体实际需要的热量要略低于理论值[4]，患者饥饿时可为其提供蔬菜与豆制品等食物，为避免食物单调乏味患者食欲下降，应计划地更换食物，保证食物的多样性。患者进食应做到严格的定时、定量，如果患者因个别原因没有进食，此时应调整降糖药物的用量。 　　3.3 维持液体进出平衡 　　患者肾移植术后，护理人员应加强对进出液体的关注，准确记录 24 h液体出入量，要遵循量出而入的原则。若患者尿量较多，在增补液体的同时，护理人员还应合理搭配糖、盐的量，不可过量输入糖。患者术后应饮用白开水、豆浆、淡牛奶以及矿泉水，最好不要接触含糖量较高的饮料或是碳酸类饮料。 　　3.4 合理使用免疫抑制剂 　　相当一部分的研究报道，肾移植术后糖皮质激素的大量使用对 PTDM的出现具有十分密切的关系，减少糖皮质激素的用量能够显著性地降低PTDM的发生率