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腹腔镜主动脉―股动脉转流术的护理配合 　　【中图分类号】R654.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0210-01 　　血栓闭塞性脉管炎（Thromboangitis obliterans ）好发于吸烟的男性青壮年，其病因至今尚不清楚，因可能导致永久性功能障碍或肢体丢失，甚至死亡，故一旦确诊后需积极治疗。在主―髂动脉闭塞疾病中，开放主一股动脉人工血管转流术已经证实优于血管腔内支架治疗。跨大西洋各协会共识（Transatlantic Inter-Society Consensus，TASC）指南推荐复杂的髂动脉疾病（D型）和血管腔内治疗失败的时候行开放手术。而腹腔镜主一股动脉转流术远期通畅率、术后并发症与开放主一股动脉转流术相同，但是腹腔镜手术具有创伤小、出血少、患者住院周期短、下床活动早、术后恢复快等优势，是主髂动脉闭塞治疗技术的一次创新和飞跃。现将手术配合总结如下。 　　1 病例介绍 　　患者男，54岁。因“右下肢麻木2月余，伴胀痛1月余”入院。入院查体：右下肢皮温减低，脚踝处及足部轻度肿胀，脚踝处静脉突出，局部有压痛，无皮肤破溃、无色素沉着，右侧股、?N、足背动脉均未及搏动。下肢动脉磁共振血管造影及数字减影血管造影示：右髂股动脉闭塞，右股深动脉显影良好。2010年12月7日于全麻下行右下肢动脉取栓术+补片修补术，术中经过顺利，术后下肢动脉血供恢复。术后2天，发现右下肢动脉血栓再次形成。诊断：血栓闭塞性脉管炎；右下肢动脉取栓术后。手术指征明确。 　　2 手术方法简介 　　全麻后取右侧卧位约60°～70°，铺巾后在右侧腹股沟原手术切口拆线，暴露股动脉。腹部分别置入7个穿刺套管，沿左结肠走形切开侧腹膜自脾曲到髂动脉，钝性分离疏松结缔组织，将结肠及小肠向右侧推开，暴露腹主动脉自肾动脉到髂动脉分叉处，夹闭腰动脉和肠系膜下动脉。然后等全身肝素化后阻断腹主动脉近、远端，将腹主动脉侧壁切开并延长至适合做吻合口，置入单腿人工血管18mm×9mm行端侧吻合。松开腹主动脉远端阻断，检查吻合口渗血情况，用Hem-o-lock加紧缝线，开放腹主动脉近端，吻合口处使用纱布压迫止血，然后移除肠系膜下动脉及腰动脉钛夹。在摄像头直视下通过右侧腹股沟切口置入特殊隧道将人工血管远端引出，探查右股动脉切口愈合良好，补片缝合良好，取出右股深动脉开口处血栓及部分内膜，使用血管缝线固定内膜并行人工血管股动脉端侧吻合。最后再次检查腹腔内无明显出血，吻合口良好，留置腹腔引流管一根，缝合右股动脉切口，留置负压引流管一根。 　　3 护理配合 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 病人准备：腹腔镜下主一股动脉人工血管转流术作为一项新的技术尚未在国内广泛开展，患者对于此项技术非常陌生，表现为焦虑、恐惧、信心不足等反应。针对患者这种心态，护理人员应当营造和谐的氛围，耐心地倾听患者的主诉，配合医生用通俗易懂的语言讲解该项手术的优点、过程及先进性，告知患者术后恢复过程及预后情况。患者术前心理健康水平是影响手术效果及术后康复的一个重要因素[1，2]。故在术前等待区域播放一些轻音乐、介绍我院麻醉科的技术力量以减轻患者的心理负担，稳定情绪。 　　3.1.2 物品准备：准备腹腔镜手术常规需要的摄像系统、气腹系统、超声刀等，检查其功能状态备用。特殊物品包括30°镜头、腹腔镜主动脉阻断钳、腹腔镜打结器、腹腔镜扇形牵开器、血管吻合特殊包、后颅窝牵开器、一次性12mm穿刺套管、可吸收钛夹、普通钛夹、Hem-o-lock、5-0Prolene6-0Prolene血管缝线若干、3-0聚炳烯血管缝线若干、0薇乔 2-0薇乔可吸收缝线若干、12500u肝素半支加入09%生理盐水 500ml 配制成肝素盐水、止血材料等。 　　3.2 术中配合 　　3.2.1 巡回护士配合，包括以下几点。 　　（1）协助麻醉师做好全麻诱导、气管插管、桡动脉穿刺及其他监测。协助手术医生安置患者体位，右侧卧位约60°～70°，左手悬空， 右手固定在托手架上。双下肢平行右侧倾斜约30°～40°。 　　（2）密切注意手术进程，术前与器械护士清点物品，备齐开放器械。 　　（3）术中定时检查患者体位，注意观察下肢血液循环、皮温等有无异常，使并发症发生的可能降到最低限度。在耳廓、髂部、脚踝部等容易发生压疮处垫以软垫，至少两小时观察一次患者皮肤，必要时进行按摩，做好压疮预防的护理。 　　（4）由于患者出入量大、手术时间长，体液流失可带走身体一部分热量并与手术时间长短成正比，文献报道成人静脉输入环境温度下1000ml液体，中心体温约降低0.25℃[3，4]。为预防患者术中低体温，对患者输入的液体进行加热，适当调高手术间的温度，使用暖风机（Bair Hugger Warming