掌侧切开复位锁定加压钛板内固定与闭合复位外固定架固定治疗桡骨远端骨折对比研究.docVIP

掌侧切开复位锁定加压钛板内固定与闭合复位外固定架固定治疗桡骨远端骨折对比研究 　　【摘要】 目的：比较掌侧切开复位锁定加压钛板（LCP）内固定与闭合复位外固定架（EF）固定治疗AO分型C型桡骨远端骨折的远期效果。方法：回顾性分析笔者所在医院创伤关节科2009年1月-2011年1月行手术治疗的90例C型桡骨远端骨折患者的临床资料及随访资料。其中采用LCP内固定治疗为LCP组（n=45），采用EF固定治疗为EF组（n=45）。比较两组术后随访的腕关节活动度、掌倾角、尺偏角、桡骨高度。结果：90例患者均获得随访，EF组在手术时间和术中出血量方面均优于LCP组（P0.05）。LCP组术后6周、6个月和2年的掌倾角、尺偏角及桡骨高度均明显优于EF组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：掌侧切开复位LCP内固定与闭合复位EF固定治疗C型桡骨远端骨折均可取得良好的远期效果，但LCP手术在桡骨高度、掌倾角、尺偏角的恢复方面均优于EF手术。 　　【关键词】 桡骨骨折； 锁定加压钛板； 外固定支架； 远期疗效 　　中图分类号 R683.41 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）10-0035-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.10.017 　　桡骨远端骨折（Distal radius fracture）是临床常见的骨折类型，随着我国人口老龄化的加重，骨质疏松人群逐渐增多，桡骨远端骨折的发生率逐年上升[1]。AO/ASIF分型C型桡骨远端骨折是一种复杂的关节内骨折，常伴有关节面的塌陷和桡骨短缩，若固定方式选择不当，容易造成畸形愈合，关节功能障碍后遗症[2]。目前，C型桡骨远端骨折主要有掌侧切开复位锁定加压钛板（Locking compression plate，LCP）内固定和闭合复位外固定支架（External fixator，EF）固定两种治疗方式[3]。目前，关于两种手术方式治疗C型桡骨远端骨折的远期效果尚存在一定的争议。因此，本研究对比两种手术方式治疗C型桡骨远端骨折的远期效果，讨论两种手术方式的优缺点，以期能为桡骨远端骨折手术方式的选择提供一定的参考，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析笔者所在医院创伤关节科2009年1月-2011年1月行手术治疗的90例C型桡骨远端骨折患者的临床资料及随访资料。纳入标准：（1）AO分型C型桡骨远端骨折，骨折时间为伤后3周内；（2）掌倾角和尺倾角丢失15°或负角，桡骨缩短2 mm，桡腕关节面不平整，台阶2 mm；（3）接受手术治疗，临床资料完整，随访时间超过36个月。排除标准：（1）开放性骨折患者；（2）AO分型A型和B型骨折患者；（3）陈旧性骨折患者；（4）小儿骨折。本研究获得笔者所在医院医学伦理委员会批准。90例患者中采用掌侧切开复位斜“T”型LCP内固定治疗者为LCP组（n=45），其中男24例，女21例，平均年龄（45.87±15.23）岁，左侧23例，右侧22例，骨折AO分型：C1型10例、C2型22例、C3型13例；采用闭合复位EF固定治疗者为EF组（n=45），其中男25例，女20例，平均年龄（45.02±15.49）岁，左侧23例，右侧22例，骨折AO分型：C1型9例、C2型23例、C3型13例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术方法 所有患者均采取臂丛麻醉，取仰卧位，患肢外展。 　　1.2.1.1 LCP组 LCP组采用改良的掌侧Henry入路，切口长约6～8 cm，依次切开皮肤及皮下组织，显露骨折端，将粉碎的骨折块复位，恢复桡骨长度及掌倾角和尺偏角，尽量恢复桡腕关节面的平整；复位成功后用克氏针临时固定，采用C型臂X线机透视证实复位良好后，于桡骨远端骨皮质放置一块斜“T”型LCP，贴附良好后依次拧入锁定螺钉；骨缺损者采用自体髂骨或人工骨植骨。 　　1.2.1.2 EF组 EF组采用闭合复位，C型臂X线机透视示桡骨长度恢复及掌倾角和尺偏角恢复满意后，分别自桡骨背侧距离关节约5～8 cm处及第2掌骨中段背侧作长约0.5 cm切口，依次切开皮肤及皮下组织，避开指伸肌腱和桡神经浅支，显露骨皮质后放置套管针，钻孔，分别于桡骨和掌骨背侧拧入两枚外固定针，针尖穿过对侧骨皮质，连接各自的连接杆，再次牵引复位并透视；若复位不满意可行克氏针撬拨复位并临时固定，透视复位满意并且断端稳定，则在术后拔除克氏针；若复位仍不满意，可行掌侧小切口，直视下复位并克氏针临时固定；若桡骨背侧骨缺损严重则行背侧切开植骨；透视证实复位满意后调整外固定支架于腕关节掌曲尺偏位，拧紧各个固定接口，结束手术。 　　1.2.2 术后处理 术后给