提高慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BIPAP无创呼吸机治疗依从性护理体会.docVIP

提高慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BIPAP无创呼吸机治疗依从性护理体会 　　【摘要】目的 探讨提高慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BIPAP无创呼吸机治疗依从性的护理方法。方法 回顾分析我科2013年6月～2013年12月收治50例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理资料。结果 有41例慢性阻塞肺疾病患者合并Ⅱ型呼吸衰竭除常规抗感染、化痰等治疗，同时配合BIPAP无创呼吸机治疗后，疗效明显，动脉血二氧化碳分压指数下降至43～65mmHg，有7例患者BIPAP无创呼吸机治疗依从性差，后予常规治疗，疗效一般，动脉血二氧化碳分压指数72～92mmHg，有2例患者由于合并其他脏器疾病，除常规抗感染、化痰等治疗，同时应用BIPAP无创呼吸治疗后，疗效差，转至ICU给予有创呼吸机辅助呼吸。结论 提高慢性阻塞肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BIPAP无创呼吸机治疗依从性，能够有效的提高BIPAP无创呼吸机的治疗效果，减少并发症的发生，避免气管插管或气管切开等痛苦。 　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;BIPAP呼吸机;依从性;护理 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上常见的一种疾病，是以气流不完全可逆受限、小气道堵塞为主要特征的严重慢性呼吸道疾病，如不及时治疗，晚期常并发呼吸衰竭。BIPAP呼吸机辅助呼吸是一种无需气管插管或气管切开，不建立人工气道即可采用鼻（面）罩通气，对吸气、呼气提供两个水平的压力支持，进行呼吸支持的机械通气技术。其操作方便、疗效肯定、痛苦少，人机同步性高，越来越受到临床的重视。本研究选取我科2013年6月～2013年12月收治50例给予BIPAP呼吸机辅助呼吸慢性阻塞肺疾病患者，进行观察总结，护理体会如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：本组50例患者，均为我科2013年6月～2013年12月收治50例给予BIPAP呼吸机辅助呼吸慢性阻塞肺疾病患者，均按中华医学会诊断标准确诊为慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭。男37例，女13例，年龄55～81岁，平均61.4岁，均有以下条件：有COPD病史，动脉血血气指数二氧化碳分压在72～102mmHg之间。 　　1.2方法：治疗前、中、后监测、观察并记录患者的生命体征、血氧饱和度、血气分析;常规给予卧床休息，抗感染、化痰、止喘等治疗，同时在心理护理、舒适护理、气道护理等护理措施下给予BIPAP无创呼吸机辅助呼吸，氧流量为4～6 L/min，每天通气大于14小时，定时监测患者呼吸、心率、血氧饱和度、血气变化。 　　2结果 　　有41例慢性阻塞肺疾病患者积极配合BIPAP无创呼吸机辅助治疗后，疗效明显，血气二氧化碳分压指数下降至43～65mmHg，有7例患者未积极配合BIPAP无创呼吸机治疗后，疗效一般，血气二氧化碳分压指数72～92mmHg，有2例患者由于合并其他脏器疾病，配合应用BIPAP无创呼吸治疗后，疗效差，转至ICU给予有创呼吸机辅助呼吸。（见表1） 　　表1 两组间观察指标比较 　　依从性差组 　　依从性佳组 　　P值 　　每天上机时间 　　（小时） 　　17.37±3.22 　　5.14±4.09 　　0.004 　　治疗前二氧化碳分压（mmHg） 　　96.55±14.41 　　94.48±13.62 　　0.820 　　治疗后二氧化碳分压（mmHg） 　　55.28±11.41 　　82.28±10.41 　　0.023 　　治疗前后二氧化碳分压比较（P值） 　　0.012 　　0.067 　　3、讨论 　　3.1心理护理 慢性阻塞性肺疾病患者由于疾病反复发作，本身会产生烦躁、易怒，加上对BIPAP呼吸机的不熟悉，及不适应鼻（面）罩，易对BIPAP呼吸机产生拮抗心理。因此，护士在护理过程中要重视心理护理，应用心理学的相关理论支持，实施心理护理措施。首先向患者讲解疾病的相关知识，BIPAP呼吸机的原理、目的、效果，配合事项，介绍治疗效果显著病例，如有条件可请患者现身宣教，以消除患者恐惧心理;在治疗的过程中，患者呼吸易与呼吸机拮抗，呼吸费力，容易产生放弃心理，护士需密切观察患者的心理活动，采用说话、书写、示范动作等方式多与患者交流、沟通，了解其心理状态，以便于及时排解患者的心理问题，消除其消极情绪，积极配合治疗。 　　3.2气道护理 慢性阻塞性肺疾病患者由于纤毛运动减弱，腺体分秘异常，咳嗽能力差，呼吸频率快，加上BIPAP呼吸机辅助呼吸，使呼吸道蒸发水分增多，痰液粘稠，不易咳出，气道阻塞，加重患者呼吸困难，降低了患者应用BIPAP呼吸机辅助呼吸依从性。因此，加强气道护理是关键环节，鼓励患者少量多次饮水，在病情的允许下，每日可达2500～3000ml，我们不建议一次性