提高基层医院医务人员手卫生依从性有效举措.docVIP

提高基层医院医务人员手卫生依从性有效举措 　　【摘要】 目的 运用各种有效举措使医务人员手卫生依从性得到提高。方法 通过手卫生执行不积极的常见现状分析，采取相应的举措进行干预。结果 制定相宜、到位的制度及措施，与各科室建立良好的沟通与协作，将手卫生知识在潜移默化中深入到每个医务人员的意识里，使手卫生依从性得到明显提高。结论 要提高医务人员手卫生依从性，首先还是要在思想上重视院感控制，而制定相宜的措施、到位的制度也是必不可少的。 　　【关键词】 基层医务人员；医院感染；手卫生依从性；有效举措 　　手卫生与医院感染之间的关系非常密切，是预防、控制和降低医院感染最简单、最经济、最基本、最重要的措施之一。据调查：医务人员不认真洗手，导致细菌传播而造成的占医院感染发生率的30%。医务人员手卫生执行率低。原因之一就是认为经手感染几率较低，有研究表明：医务人员日常工作中，进行各项护理操作前手部带菌率100%，较常见细菌有：大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌等。在卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》实施后，为了规范手卫生行为，我院采取了多项干预措施，医务人员手卫生依从性显著提高，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择全院15个科室包括普通科室内、外、妇、儿及重点科室ICU、血透室、口腔科、供应室、手术室、内镜室等医务人员共168名。其中普通科室88名，重点科室80名。医生52名，护士94名，技师22名，工龄最长30年，最短4个月。 　　1.2 方法 　　1.2.1 自行设计调查表 采用直接观察形式进行调查。 　　1.2.2 根据调查表内容对全院人员进行培训 调查人员分别来自医院感染专职人员及科室院感监控员，2013年1月――3月每天2小时深入科室（要求在各种治疗集中时间段），现场观察医务人员手卫生执行情况，针对存在问题采取干预措施，2013年4月――6月用同样方法进行调查，比较干预前后手卫生执行改善情况。 　　2 结果 　　2.1 26.5%的人员认为 洗手与医院感染没有直接关系，45.2%的人对手卫生指征不太了解，46.5%的医务人员没有掌握正确的六步洗手法方法，50.4%的医务人员认为戴手套可以替代洗手。 　　2.2 医务人员手卫生依从性 干预前医护人员手卫生依从性均较低，分别为17.74%、28.66%。干预后医护人员依从性分别为55%、60.53%，见表1。 　　2.3 不同科室手卫生依从性比较 干预前后重点科室依从性均高于普通科室，ICU最高为45.65%，内科最低为15.43%；干预前后结果比较，见表2。 　　3 讨论 　　3.1 手卫生的意义 引起医院感染的因素很多，而通过手导致医院感染已成为当今医学界突出的、被循证医学验证的公共卫生问题。卫生部网站数据显示，我国每年约400万病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿-240亿元人民币。其中1/3的医院感染是可以预防的，而手部卫生起到至关重要的作用。目前，各级各类医院手卫生执行方面仍存在不少问题，仍需引起各级领导及管理者的高度重视。 　　3.2 影响手卫生依从性的因素 　　3.2.1 手卫生没有引起管理层高度重视 各项制度不健全，监督不到位，必要的手卫生设施不完善，手消毒产品配备不足，宣传力度不够，个别医务人员认为戴手套可以代替洗手。部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，都可能成为手卫生依从性不高的因素。 　　3.2.2 手卫生意识淡漠 对手卫生重要性和必要性认识不足，40%医务人员认为洗不洗手和医院感染没有直接关系。对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。 　　3.2.3 缺乏职业安全责任感 慎独精神较差，个别医生只重视处理患者后洗手，接触患者前不注意洗手；部分检验科医生戴一副手套连续为多名患者采血，中间不更换手套，严重违背了《隔离技术规范》中双向防护的原则；部分护理人员忽视不同患者之间应做手卫生的环节，以上现象说明医务人员自我保护意识较强，缺乏对患者保护意识。 　　3.2.4 认为洗手次数多会造成皮肤伤害 不能严格按照《医务人员手卫生规范》中要求的六步洗手法正确洗手，洗手敷衍了事，洗手合格率较低。 　　3.2.5 部分工作人员认为 科室人员配备不足，工作量较大，来不及洗手。 　　3.2.6 手卫生设施 普遍存在干手纸、护手霜配备不到位现象，部分科室洗手液配备不到位且医院无热水供应。 　　3.2.7 手卫生执行中存在问题 多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触患者后、体液暴露