探讨异丙酚联合瑞酚太尼麻醉行无痛结肠镜对病人循环功能影响.docVIP

探讨异丙酚联合瑞酚太尼麻醉行无痛结肠镜对病人循环功能影响 　　[摘要] 目的 探讨异丙酚联合瑞芬太尼进行无痛肠镜对病人循环功能的影响。方法 择期行无痛肠镜患者270例,男性170例、女性100例。年龄34～60岁。有高血压病史47例、冠状动脉粥样硬化性心脏病史15例,其中3例为陈旧性心肌梗死病情稳定。均采用静脉注射异丙酚、瑞芬太尼诱导,小剂量间断输注瑞芬太尼,记录给药前的血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(Pa02)、呼吸(R);瑞芬太尼初始剂量0.25μg?kg-1?min-1,每隔4～6分钟增加0.1μg?kg-1?min-1。异丙酚首剂0.5～1.5mg?kg-1,每隔4～6分钟静推10～20mg,直至结肠镜到达回盲部停止给药。结果 检查前、检查中、检查后血压、心率、动脉血氧饱和度有所变化。静脉麻醉后各项指标均有所降低,但均随麻醉停止而恢复到检查前水平。不同年龄、性别异丙酚用量也不同。结论 异丙酚联合瑞芬太尼行无痛肠镜对患者循环功能影响不大,是安全可行的,但要严格掌握好给药的剂量及速度。 　　[关键词] 异丙酚;瑞芬太尼;结肠镜;无痛;循环功能 　　[中图分类号] R614.24[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-63-02 　　 　　结肠镜检查和治疗是消化科最重要的诊疗手段之一,但结肠镜检查具有侵入性,在操作中由于肠痉挛、人为肠袢等因素给患者带来难以忍受的痛苦和恐惧,使部分患者拒绝接受结肠镜检查,部分病人无法耐受而导致检查和治疗中断,极少数病人可能诱发心急梗死、高血压、脑卒中等严重并发症。近期我们应用异丙酚+瑞酚太尼静脉麻醉用于结肠镜检查及治疗中,效果满意,且对循环系统影响不大,现总结如下。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　需进行无痛肠镜检查及治疗的患者270例,年龄37～74岁,平均49岁,≥55岁患者需做心电图或近期心电图。无慢性肺病史、心衰史(心功能≤Ⅱ级)其中男性170例,女性100例,男:女=2.7∶1,其中合并陈旧性心急梗死3例、高血压47例、冠状动脉粥样硬化性心脏病15例、脑梗死后遗症5例、糖尿病14例、腹腔手术史11例。体重47～92kg,平均71.8kg。 　　1.2操作方法 　　检查在胃镜室进行,备有一定数量的抢救用药及气管插管等急救药品,以防意外发生。病人入室后常规开放外周静脉通路,连接PM-9000MINDRAY检测仪,监测收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)、呼吸(R)和指端血氧饱和度(SPO2),同时记录各指标值,面罩吸氧。待内镜医师准备好后麻醉医师静脉注射麻醉药物。瑞酚太尼(宜昌人福药业有限公司生产,1mg/支),初始给药剂量0.25μg?kg-1缓慢注射,之后给予异丙酚(Astrazeneca S.P.A.生产,200mg/支)(0.5～1.5)mg?kg-1进行麻醉诱导。无需深麻醉,一般达到维持稳定、不躁动、无疼痛或进入睡眠状态即可进行结肠镜操作。每隔4～6分钟增加瑞芬太尼0.1μg?kg-1、异丙酚10～30mg,心率55次/min时静脉注射阿托品0.25～0.5mg,如果血压下降超过基础值20%暂停异丙酚注射,延长或减慢瑞芬太尼的给药时间和速度,一般血压可迅速回升,直至结肠镜到达回盲部停止给药。 　　1.3统计学处理 　　计量单位采用(χ±s)表示,两组间均数比较用t检验,多组均数比较用F检验,统计资料采用SPSS 10.0统计软件进行处理。P0.05为差异有统计学意义。 　　 　　2结果 　　 　　检查前、检查中、检查后血压、心率、动脉血氧饱和度见表1。静脉麻醉后各项指标均有所降低,但均随麻醉停止而恢复到检查前水平。不同年龄、性别异丙酚用量也不同。见表2。 　　 　　3讨论 　　 　　目前结肠镜检查大多不进行麻醉,结肠镜检查属于侵入性操作,不可避免的引起患者紧张、焦虑、恐惧。在结肠镜操作过程中,由于肠痉挛、人为肠袢、充气、进退勾拉等均可给患者带来难以忍受的疼痛。有资料[1]显示70%的患者有可怕经历的感觉。因疼痛而终止检查的占14%,因恐惧而拒绝再次检查的占40%。焦虑、紧张是高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中等发生的重要原因之一,可导致交感神经活性增强、儿茶酚胺类递质释放增多,小动脉收缩、外周阻力增加,对原有高血压者可造成血压进一步增高,给检查带来很大风险。 　　瑞芬太尼是一种超短效的阿片受体激动剂,具有镇痛作用强、起效快、作用时间短、剂量容易控制、安全可靠、对循环系统的作用呈剂量依赖性[1-2],较大剂量的瑞芬太尼复合麻醉药可引起血压、心率的降低,也降低了心肌氧耗,有利于合并心肌缺血患者的使用[3]。异丙酚是一种新型快速、短效静脉麻醉药,同时具有镇静、遗忘