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探讨规范化护理在冠脉CTA检查质量控制中应用 　　【摘要】目地 探讨规范化护理在冠脉CTA检查质量控制中的应用价值。方法 收集我院实施规范化护理方案前后冠脉CTA 检查资料各900例，将实施前采取常规护理的病例设为对照组， 规范化护理方案实施后的病例设为实验组，回顾性分析比较规范化护理方案实施前后图像质量差异及影响因素。 结果 实验组患者的配合、心理状态、和成像质量均优于对照组、且检查时间较对照组显著缩短；不良反应明显降低。结论 规范化护理模式可使患者有效配合检查、降低心理应激反应、提高检查成功率、减少不良反应的发生，在临床上具有较高的实用价值。 　　【关键词】规范化护理；冠脉CTA；质量控制 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是一种严重威胁人类健康的常见病和多发病，早期诊断具有非常重要的临床意义。冠状动脉CTA检查对冠状动脉病变的检出具有重要意义， 但其成像质量及检查评价结果受很多因素影响，尤其是在一个心动周期内完成冠状动脉的采集需要患者屏气配合和心律、心率控制，所以检查前进行呼吸、配合训练就非常必要[1]。 虽然目前许多医院CT配置已经进入后64排时代，但在冠脉CTA 检查质量控制中护理干预仍是保证检查成功的重要因素，通过深入、细致的分析影响冠脉CTA检查图像质量的因素，对患者实施规范化的护理，是提高检查质量的有效途径[2]。本的文旨在探讨实施规范化护理在冠脉CTA检查质量控制中的意义，建立有效的规范化护理模式，为实施规范化护理的进一步推广提供依据。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 随机收集我院实施规范化护理方案前后冠脉CTA 检查资料各900例，将实施前采取常规护理的病例设为对照组，其中男性为386例，女性为514例，年龄32-78岁，平均年龄为45 岁。文化程度：大专及以上564人，大专以下为336人。规范化护理方案实施后的病例设为实验组，其中男性为402例，女性为498例，年龄35-80岁，平均年龄为46 岁，文化程度：大专及以上572人，大专以下为328人。两组间性别、年龄、文化程度、心理状况无显著性差异（P0.05），有可比性。 　　1.2 护理措施 　　对照组给于护理改革前的常规护理措施即：检查当天来到CT检查准备室，给予宣教，填写增强志愿书、根据心率及患者情况服酒石酸美特洛尔，等待心率控制；在检查床上训练呼吸，做静脉留置针。 　　实验组给予护理改革后的规范化护理，即：预约检查当天给患者及家属进行健康教育，告知冠脉CTA检查的原理及目地，向患者解读增强志愿书、询问病史，对已有冠脉支架者做特殊标识，排除禁忌症，并履行签字。对照宣传图谱向患者讲解心率及呼吸伪影对图像质量的影响，消除患者对CT检查本身和对比剂的恐惧心理；测量患者的心率、血压、体重以及呼吸，对心率不达标者，主动联系开单医生，在医生的指导下合理用药，以便在检查前将患者心率控制在冠脉CTA要求理想范之内，指导患者做屏气训练，提高患者对检查的依从性；嘱患者依照预约时间提前半小时到达CT准备室做静脉留置针。 　　1.3 影像检查方法 　　使用美国GE公司宝石能谱CT（ Discovery CT750 HD）进行扫描，扫描前按照标准放置心电图电极，连接导联线，心率控制在70次以下，嘱患者屏气，扫描范围以气管隆突至心脏隔面以下10-15mm，所有患者经右侧肘静脉以5―5.6ml/s流速注射碘帕醇（370mgI/ml）75-85ml； 血管采集扫描方案：回顾性心电门控扫描、自动监测阈值触发；球管旋转速度0.35s/rot、pitch值根据心率自动匹配 ；采集完成后将图像重建最佳时相，层厚0.625mm，层距0.625mm传送至GE ADW4.6工作站按照统一规范进行冠脉重建。 　　1.4 观察指标 　　1.4.1图像质量评价及影响因素分析 　　根据影像质量评价标准，图像完成后由两个工作10年以上医师评价，得出图像质量评定意见并分析记录图像质量影响因素。 　　质量评价参照美国心脏协会冠脉分段法，将冠状动脉各主支分为左主干，左前降支近、中、远段，左回旋支近、远段，右冠状动脉近、中、远段，共9段进行观察。 　　图像质量分为优、良、基本满足诊断及差。优：图像显示清晰，所有血管充盈良好、连续、无伪影；良：图像质量满意，仅一段血管边缘轻度模糊，无错层或阶梯状伪影；基本满足诊断：图像质量基本满意，有两段血管壁出现模糊，无错层及阶梯状伪影；④差：差为检查失败，图像质量差，多段血管壁模糊，部分血管出现错层伪影，采用冠状探针法分析困难。 　　1.4.2 不良反应发生情况分析：观察非过敏性不良反应发生的类型及程度。 　　1.4.3 分析两组病人平均占机时间的差异。 　　1.5 统计学方法 应运SPSS11.0软件进行统计学分析，计数