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关于加强基层预防保健工作的建议 苏州市疾病预防控制中心 夏家骠 一、背景 国家对疾病预防控制工作非常重视，1989年新公布实施了《中华人民共和国传染病防治法》，以后又相继出台了《中华人民和国食品卫生法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《公共场所卫生管理条例》等法律、法规。SARS（非典）后，又出台了《突发公共卫生事件应急条例》，这些法律、法规的出台非常有利于做好疾病防治工作，城市的这项工作得到了很大的加强，但基层的预防保健工作堪忧，还存在不少问题，特别是农村的基层预防保健工作还相当簿弱，这直接影响了这些法律、法规的实施和人民群众的身体健康。 二、存在的主要问题 1、“预防为主”是我国卫生工作方针的重要内容，但有些卫生行政部门仍存在着“重医疗、轻预防，重城市、轻农村，重建设、轻管理”等现象。我国有70%的人口居住在农村，但是农村卫生技术人员仅占全国卫生技术人员总数的37.5%。我市也是此种情况，由于以上原因，造成卫生资源集中在二、三级医院，约占三分之二，社会资源配置结构不合理，基层卫生服务和农村的卫生资源严重不足，发展缓慢，远远落后于经济发展。 2、过去为了做好预防保健工作，在城市和农村均建立了预防保健网。近几年来，由于社会主义市场经济的要求和卫生改革的发展因素的影响，基层预防保健工作的网破了，出现了基层预防保健机构的变动和工作人员的减少，有的由于经济利益驱动，不愿从事该项工作或出工不出力，直接影响了传染病、职业病、食物中毒的及时报告和处理以及除害灭病、血吸虫病的防治、外来人口的传染病和儿童计划免疫管理等工作。 3、食品卫生和食品安全问题，直接关系到人民群众的身体健康，城市有卫生监督所和其他有关单位行使监督执法权，抽检的样品由设在市疾病预防控制中心的卫生监测中心和其他有关单位负责检测，而在农村仅有少数卫生监督员，有的甚至身兼数职，农村面广量大，许多问题有待解决，往往是心有余而力不足。 4、苏州的经济发展很快，特别是一些“三资”企业，起点高，工人的劳动条件较好，职业危害基本得到控制，但时有生产事故造成公众健康危害事件，甚至发生职业中毒、死亡。例如昆山市某“三资”企业就发生一起女工中毒死亡事件，惊动了国务院。这些较大企业的职业病防治工作，由市疾控中心（包括县级市）劳卫职防科和市卫生监督所在抓，但一些较小的企业，一些新办的民营企业，特别是一些乡镇企业，劳动强度大，工作条件差，时有工伤发生，而且车间内的高温、粉尘（包括矽尘）、铅、苯、汞等有毒害物质浓度严重超标，而且有的还对环境造成了污染，包括水（河水、井水等）、空气、土壤，职业中毒时有发生，基层（乡、镇）是没有能力抓，市一级是没有精力抓，这是一个薄弱环节，新的职业中毒、职业病往往多发于这部分企业的工人。 5、城区的社区卫生服务站（所）、乡镇卫生院从事预防保健工作的卫生技术人员中有相当一部分人业务素质不高，缺乏必要的专业知识和技能。据国家CDC（疾病预防控制中心）2003年6月对包括上海、江苏等9省、区调查结果，在疾病预防控制机构人员学历构成方面，县级的研究生仅占0.1%，本科6.7%，大专27.6%，中专41.8%，无学历31.9%，这是指县一级的，那么乡、镇、街道一级低学历和无学历者则更多。再根据笔者连续6年担任苏州市执业医师资格（公共卫生类）实践技能考试主考官，对考生进行考试的结果来看，未通过实践技能考试和理论考试的考生，主要为基层预防保健人员，个别考生甚至考了5次仍未获得执业医师资格。 三、建议 1、有关领导，特别是卫生行政部门领导，要提高做好疾病预防控制工作是能直接影响经济和社会发展的这一认识，重视预防保健工作，不但思想上要重视，行动上也要落实，特别要将加强基层预防保健工作提到议事日程上来。对基层也要有一套公共卫生事件应急预案。要解决基层卫生执法不严，监督不力，以罚代管等现象。 2、对我市基层预防保健工作状况进行一次全面摸底调查，以便实行分类指导。建议用三年时间健全社区和农村的预防保健网，具体是加强社区卫生服务站（所）和乡、镇卫生院防保科（组、室）的建设，增加对基层预防保健工作的投入，努力解决卫生人力资源城乡分布不平衡，人员定位不准、职责不清，机构不少，功能不强，设施陈旧、条件落后，防治脱节、缺乏合力，经费不足，忙于创收等现象，逐步完善我市农村初级卫生保健体系。 3、提高基层预防保健人员业务素质，定期进行培训，提高传染病防治、食品卫生和食品安全、职业病防治、血吸虫病防治、计划免疫、流行病学、卫生统计、高血压、心血菅疾病、糖尿病、肿瘤等非传染性疾病的防治知识和技能，更好地做好急性传染病、食物中毒、职业中毒等突发性公共卫生事件的报告和力所能及的处理能力，更好地为我市人民健康和经济发展服务。 1