克罗恩病-湖南中医药大学.PPT

克 罗 恩 病（Crohn’s disease，Crohn病--CD） 重点内容 一、什么是CD？ 二、CD的病因病机和病理 三、CD的临床表现 四、CD的辅助检查 五、CD的诊断和鉴别诊断 六、CD的治疗 七、CD的预后及预防 克罗恩病 局限性肠炎 局限性回肠炎 节段性肠炎 肉芽肿性肠炎 肉芽肿性小肠结肠炎 中医病因病机 （1）病因： 饮食因素 湿热壅滞 情志失调 气滞血瘀 素体虚弱、劳倦 脾胃虚弱 感受寒湿外邪 脾肾阳虚 （2）基本病机：湿阻肠道 病因病理 病变部位 回肠末端与右侧结肠 ＞50% 仅限于结肠者（右半结肠多见） ≥20% 仅在小肠者 口腔、食管、胃、十二指肠 克罗恩病发病部位 病理改变（四期） （1） 急性炎症期 （2）溃疡形成期 （3）狭窄期 （4）瘘管形成期 多核巨细胞形成 结节性肉芽肿 组 织 形 态 形 态 改 变 临床分型 发病 缓急 临床分型 单次发作型 复发缓解型 慢性持续型 暴发型 临床表现 主要临床表现：腹痛、腹泻和体重下降。 按系统分： 1、消化系统表现 2、全身表现 3、肠外表现 消化系统表现: (1)腹痛（最常见）：右下腹或脐周 原因：局部肠痉挛/腹膜炎/肠穿孔 特点： --间歇发作，痉挛性痛伴肠鸣。 --进餐后加重、肛门排气后缓解。 消化系统表现 （2）腹泻： 原因：炎症渗出、蠕动过快、吸收不良 特点：a.先间歇，后持续。糊状便，无肉眼 脓血。 b.病于下端结肠/直肠，可有脓血便 及里急重。 消化系统表现 （3）腹部包块： 原因：肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结 肿大、内瘘或局部脓肿形成。 部位：右下腹、脐周 固定的包块可能有粘连，多有内瘘。 消化系统表现 （4）瘘管形成：（炎症 溃疡 穿孔 瘘管） 内瘘——通向内脏器官 外瘘——通向腹壁及肛周组织。 组织 继发感染 膀胱、阴道 可见粪便与气体排出。 消化系统表现 （5）肛门周围病变（perianal disease) 肛门直肠周围瘘管 肛周脓肿及肛裂 可为首发症状或突出表现。 二，肠外表现 本病可有全身多个系统损害。 如：关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮 病、结膜虹状体炎、硬化性胆管炎、 慢性活动性肝炎等。 辅助检查 X线检查 小肠（胃肠钡餐检查）；结肠（钡剂灌肠检查）。 X表现：肠粘膜皱襞粗乱、纵形性溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成。 ①跳跃征：病变肠管内钡剂通过过快，没有停 留。 ②线样征:肠腔狭窄严重。 X 线 检 查 辅助检查 结肠镜检查： 病变呈阶段性分布 纵形溃疡 鹅卵石样增生 病变之间粘膜外观正常 肠腔狭窄、炎性息肉。 活检时，固有层内可见非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞浸润。 肠镜检查 诊断和鉴别诊断 消化学会拟定的诊断标准：　 1、非连续性、区域性病变　 2、路石样改变或纵行溃疡　 3、全层性炎症病变（肿块或狭窄）　 4、结节病样非干酪性肉芽肿　 5、裂沟或瘘管　 6、肛门部病变（难治性溃疡，非典型的肛瘘或肛裂） 疑诊：1、2、3 1、2、3 + 4、5、6三项之一 4 + 1、2、3 中之两项