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新医改视角下国家基本药物制度实施效果研究 　　摘 要：目的：了解浙江省基层医疗机构实施基本药物制度的现状和所取得的阶段性成果进行综合评价。方法：采用简单随机抽样问卷调查方法以浙江省丽水市作为样本地区，从基层医疗卫生机构的基本情况，基本药物可及性，可负担性和合理用药情况四个方面进行调查和统计分析。结果：浙江省丽水市基层卫生机构基本药物配送机制逐步建立;浙江省实现国家基本药物制度全覆盖，基本药物配备率还有待提高;基层医疗卫生机构平均处方费用与门诊次均药品费用较2010同期总体呈下降趋势;基层医疗卫生机构合理用药状况得到持续改善。结论：国家基本药物制度实施效果良好，在保证基本药物制度配备率的同时，基本实现了基本药物可及和合理使用的期望目标。 　　关键词：基本药物制度;基层医疗卫生机构;实施效果 　　自2010年2月起，浙江省开展首批基本药物制度试点工作，全省90个县（市、区）的所有政府办基层医疗卫生机构已全部实行省级网上集中公开招标采购、统一配送，全部配备和使用基本药物并实行零差率销售，实现了国家基本药物制度全覆盖。本研究选取丽水市作为样本地区，主要从基层医疗卫生机构的基本情况，基本药物可及性，可负担性和合理用药情况四个方面进行调查。对浙江省基层卫生机构实施基本药物制度的现状作出科学的、系统的研究，动态追踪国家基本药物制度的变化，从而及时发现制度实施过程中出现的各种问题，寻找有效的解决方案，促进基本药物制度在浙江省基层卫生机构的顺利推行与可持续发展。 　　一、资料与方法 　　（一）调查对象。本研究选取丽水市莲都区和云和县政府办基层医疗卫生机构作为调查对象，两地区基层医疗卫生机构共有12家，其中莲都区社区卫生服务中心4家，云和县社区卫生服务中心7家，乡镇卫生院1家，但其中三家由于硬件设施有待提高所提供的数据不够完善，予以剔除，故有效问卷为9份。 　　（二）调查方法。采取简单随机抽样问卷，由调查小组成员讨论并自行设计问卷，再分小组到丽水市莲都区和云和县12家基层医疗卫生机构进行调查问卷的发放，机构负责人填写完毕后由调查成员收回。 　　（三）数据来源及处理。本研究针对丽水市莲都区和云和县9家实施基本药物制度的基层医疗卫生机构提供的2014年1月1日一12月31日相关数据，且与2010年实施基本药物制度初期的相关数据进行比较分析，利用excel进行数据录入与分析，采用描述性统计分析进行数据处理。相关指标包括基层医疗卫生机构的基本情况，基本药物可及性，可负担性和合理用药情况四个方面。 　　二、结果与分析 　　（一）基层医疗卫生机构实施基本药物制度的基本情况 　　1.基本药物采购机制建立及执行情况 。丽水市莲都区与云和县的基层卫生机构均已按照浙江省新出台的基本药物?购政策完成基本药物集中?购。调查发现9家基层医疗机构中，独家生产的基本药物采用与生产或批发企业进行议价的采购方式的占22.2%，通过网上采购的采购方式的占77.8%。基层必需但用量小的特殊用药、急救用药与临床常用且价格低廉或者经多次采购价格已基本稳定的基本药物采购方式均以网上采购为主，占55.65%，而邀请招标和询价采购均占22.2%。由此可见，各基层卫生机构基本药物采购方式通常采用网上采购，因网上采购方便快捷，极大地提高了基层卫生机构的工作效率。 　　表1 各基层卫生机构基本药物货款支付方式 　　采用下列方式作为周转资金机构的频数（个） 采用下列方式作为周转资金机构所占比例% 　　云和县 　　财政拨款 2 33.3% 　　医保基金垫付 2 33.3% 　　与银行合作 1 16.7% 　　基层医疗卫生机构垫付 2 33.3% 　　莲都区 　　财政拨款 3 100% 　　在基本药物贷款支付方式上，丽水市莲都区与云和县存在较大的差异。 如表1所示，丽水市莲都区的基层卫生机构均能享受财政拨款，而云和县只有2家基层卫生机构享受财政拨款，占云和县医疗机构数的28.6%，采用新农合等医保基金垫付与基层医疗卫生机构自行垫付的也均占28.6%，与银行合作的的基层医疗卫生机构占14.2%。由此可见，云和县所有的基层卫生机构不能完全享受财政拨款，还需要通过医保等资金垫付和自行垫付或与银行合作多种方式实现基本药物的支付，由此突显出了云和县基层卫生机构基本药物资金周转短缺的问题比较严重。 　　2.基本药物配送机制建立及执行情况。在基本药物配送平均交付时间上，社区卫生服务中心与乡镇卫生院存在比较大的差异。莲都区社区卫生服务中心的基本药物平均交付时间为2.00天，而云和县乡镇卫生院的基本药物平均交付时间为3.67天，若将基本药物的平均交付时间划分为四个时间段，即≤2天、2-3天、3-5天和5天以上，平均交付时间少于5天的基层医疗卫生机构占88.9%。其中，云和县乡镇卫