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支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病研究现状 　　摘要：支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）均属于阻塞性气道疾病，支气管哮喘患者因病程过长，特别是对于长期吸烟的患者易导致不可逆的气流受限症状，而在COPD患者中也有部分病例通过糖皮质激素治疗后出现可逆的气流受限表现，上述征象干扰了临床医师对相关疾病的辨别与诊断。本文从支气管哮喘与COPD的鉴别、自然病史、危险因素、气道特点、气道重塑性等方面进行分析，探讨两种疾病的研究现状，为开展临床诊疗及两病的防治工作提供有效参考。 　　关键词：支气管哮喘；慢性阻塞性肺疾病；研究现状 　　支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）均属于阻塞性气道疾病，其中支气管哮喘具有可逆性，而COPD不完全可逆。支气管哮喘患者因病程过长，特别是对于长期吸烟的患者易导致不可逆的气流受限症状，而在COPD患者中也有部分病例通过糖皮质激素治疗后出现可逆的气流受限表现，上述征象干扰了临床医师对相关疾病的辨别与诊断。分析两种疾病合并的危险因素及特征，对于临床诊疗的开展十分关键，而且通过分析支气管哮喘与COPD的关系，也对加强两病的临床防治工作具有重要的意义。 　　1 支气管哮喘与COPD的鉴别 　　支气管哮喘与COPD具有一定的相似之处，临床诊断时往往难以区分。支气管哮喘主要表现为气流可逆性受限及气道高反应性，而COPD主要表现为不完全可逆、进行性的气流受限。上述提到的气流受限是指采取支气管舒张剂进行肺功能检查时FEV1/FVC低于70%[1]。支气管哮喘与COPD合并者除了存有气道阻塞症状外，还在采取支气管舒张剂进行肺功能检查时FEV1/FVC低于70%。虽然具有上述病理生理特点，但因FEV1/FVC可根据年龄的增长而降低，若将FEV1/FVC低于70%这一指标作为界定气流受限的标准，在青壮年中还会出现COPD诊断不足的情况出现，而在高龄人中会存在COPD诊断过度的情况。同时，针对女性患者，FEV1/FVC低于70%也会出现诊断不足的问题，所以与同龄男性相比，女性的FEV1/FVC指标更高。ERS与ATS指南中，对于诊断COPD患者肺功能情况可通过FEV1/FVC正常指标的下限值作为评定气流受限的有效标准，以此消除性别与年龄对诊断的影响[2]。而在COPD诊疗中，若根据GOLD标准进行诊断，大部分青壮年气流受限者可出现漏诊现象，但将FEV1/FVC下限替代FEV1/FVC低于70%这一指标作为判断气流受限的标准，往往会造成许多女性及青壮年哮喘者被判断为与COPD合并。 　　GOLD诊断COPD时，其肺功能检查需要应用支气管舒张剂，但许多资料中未采取支气管舒张剂。有研究显示，在体检人群中，应用沙丁胺醇200μg能够降低25%左右的COPD诊断例数[3]。相较于高龄人群，支气管舒张剂在青壮年中的影响更为明显。由于哮喘中气流可逆性受限具有重要作用，采取舒张剂后测定FEV1/FVC能够明确哮喘者气流受限的症状，从而有效降低与哮喘相关的COPD比例，但具体降低的程度需要进一步的研究与探讨。 　　2 自然病史 　　单纯COPD患者的主要病因与吸烟等肺功能损害有关。有资料表明，小儿支气管哮喘与中年期及青壮年期的肺损害有关[4]。幼年时环境因素及基因因素均对疾病进展有一定的影响，可以使易感哮喘者在多年后发展成为COPD。胚胎期时环境及基因因素也可以发挥作用，有资料显示，新生儿出生后若出现气道功能低下症状，在其成年后可易诱发气流阻塞危险，所以应在胎儿时期开始预防COPD的出现[5]。 　　有文献显示，支气管哮喘可快速降低患者的肺功能，从而增加了COPD的风险[6]。而部分流行病学资料表明，相较于无支气管哮喘者，青壮年支气管哮喘者FEV1的降低速度更快，可造成不完全可逆的气流受限[7]。实际情况中，支气管哮喘发展成COPD的自然病程不仅与患者的发病年龄相关，同时还与支气管哮喘者气道中炎症细胞的不同类别有一定关联。 　　3 危险因素 　　许多导致肺功能快速降低的危险因素均可以引发COPD，这些危险因素中包括BHR、吸烟、哮喘等。支气管哮喘患者中，吸烟所致的肺功能降低情况较为普遍。上述情况使支气管哮喘吸烟者最终可演变为COPD，而有效的戒烟行为可以改善患者的肺功能情况。 　　支气管高反应性（ bronchial hyperresponsiveness，BHR）患者无明显症状，在正常人群中约占10%～20%。有学者对无明显症状的BHR在COPD及支气管哮喘发病中的作用给予分析，发现11年后无症状BHR患者与支气管哮喘的发生、症状表现及COPD均有一定的相关性[8]。同时，吸烟也可以增加BHR的发生率。 　　吸咽是引发COPD的重要危险因素，而对于不吸烟的COPD高龄患者，支气管哮喘是其重要的危险因素。有资料从流行病学