改良双向套管针U形埋线悬吊术在面部提升中应用.docVIP

改良双向套管针U形埋线悬吊术在面部提升中应用 　　[摘要]目的：探讨应用改良双向套管针，以U形皮下埋线高位悬吊术行面部提升的临床效果。方法：本组37例面部皮肤软组织松弛患者，均采用自制的双向套管针，使用聚对二氧环己酮（poly-para-dioxanone，PPDO）锯齿状缝线在面部皮下作U形埋置，高位悬吊向上提拉表浅肌肉腱膜系统（superficial muscular aponeurotic system，SMAS）组织，对患者手术前、后面部松弛下垂改善程度、术后愈合情况、有无并发症及患者满意度进行综合评价。结果：本组37例患者术后即刻均可见面部松弛明显改善，术后平均随访12个月，未见患者有血肿、感染和神经损伤等并发症，总有效率为100%，患者满意率达86.49%。结论：双向套管针U形埋线高位提升术相较于目前同类面部埋线提升术，具有悬吊位置高、固定点牢固、埋线分布均匀、提升范围大、提升力强、可灵活调整等优势，适宜在临床中推广应用。 　　[关键词]双向套管针；锯齿状缝线；U形埋线；SMAS；面部提升 　　[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）08-0042-04 　　面部皮肤、脂肪及软组织的松弛下垂，肌肉及骨骼的萎缩老化，以及额纹、泪沟、鼻唇纹、木偶纹等皱纹的出现及加深，是人体衰老的重要特征。传统除皱术因其切口长，创伤大，出血多，易损伤面部神经，且恢复期长，患者难以接受。因此，寻求一种效果好、损伤小、恢复快、无后遗症的微创手术，是众多学者及求美者的关注热点。面部埋线提升术（或称线雕）是近年来美容界广泛应用的方法之一。笔者在综合分析面部衰老机理及各种埋线提升术式的特点后，尝试了一种新的手术方式，即双向套管针U形埋线高位悬吊术，并自制了一套手术针具。2016年1月至2017年3月，笔者对37例不同年龄和不同面部松垂程度患者以此法进行矫治，均获得良好效果，现报道如下。 　　1资料和方法 　　1.1临床资料：本组患者共37例，女35例，男2例；年龄30～62岁；其中，中、下面部皮肤松垂30例，中、下面部松垂伴下颌、颈部松驰3例，中、下面部松弛下垂并额部松驰、眉下垂4例。所有患者均无既往面部提升术史。 　　1.2材料：埋置针：采用一套笔者自制的可用于超长线体埋置的双向套管针，该装置由套管、针芯、手柄组成，套管长度150mm，外径1.4mm，尖端有刃口，套管与针芯手柄分体，套管可穿入1号、0号、2-0号线体，针芯长度155mm，钝头。组合状态时，针芯插入套管内，针芯钝头略长于套管刃口，形成一套整体的钝头套管穿刺针，使其在穿刺过程中不易损伤组织。分解状态时，可分为针芯手柄、套管二部分。穿通组织后，拔出针芯手柄，套管可从前方拔出，也可从后方退出，具有双向功能。见图1。 　　线材：可吸收PPDO（聚对二氧环己酮）双向螺旋倒刺线[天津东南恒生医用科技有限公司，国食药监械（准），字2011第3651580号]。线体粗有1号、0号、2-0号，长度分别有48cm、72cm，两端带缝合针。线体中间点光滑，两端制成细微的、向中间点倾斜的倒刺，倒刺可使得该线在组织内只能顺利地向一个方向行进，反方向行进时，线上的倒刺张开勾挂组织，阻止其回退。 　　1.3手术方法 　　1.3.1术前设计：患者取立位，视面部皮肤松弛程度作u形设计线。进行中、下面部悬吊术时，固定点在耳上区颞筋膜层，锯齿线呈倒U形均匀分布于松弛的面颊部，远端达泪沟、鼻唇沟、木偶纹、下颌缘；额部悬吊时，固定点在额上发际内帽状腱膜层，远端达眉区；下颌、颈部悬吊时，固定点在耳后乳突骨膜层，U形线均匀分布于两侧下颌、颈部。见图2。 　　1.3.2术中操作：①常规消毒铺巾，在埋线部位SMAS层作轻度肿胀麻醉；②在耳上颞部作纵向小切口4～5个，切口长0.2cm，切口间距约1cm，切口深及颞筋膜间隙层（颞浅、深筋膜之间），见图3；③?x择邻近的两个小切口，夹持双向螺旋倒刺线一端缝针，从一个切口勾向另一个切口出针，深度要勾挂颞深筋膜，见图4；④拉出缝线，使双向螺旋倒刺线的中间点埋于颞深筋膜下，剪去两端缝针；⑤组合套管针分别从两个切口进入，沿颞筋膜间隙层、SMAS层向面颊部方向（按倒U形划线）潜行推进，到达穿出点皮下后，拔出针芯，针管刃口穿破皮肤露出针尖，针管留在皮下，针尾、针尖两端露出皮肤外，见图5；⑥将倒刺线端穿入针管，从针尖引出，拉住针尾部线体，夹持针尖部套管，向针尖方向拔出套管针，整组线体即呈倒U形埋置于SMAS层，见图6；⑦待两侧面部U形线埋置完毕，嘱患者坐起，一手夹持线体尾端，另一手手指将面部皮肤向上推移，至松垂皮肤提升到理想效果，两侧面部进行交替调整，使悬吊力量平衡、对称、美观，而后剪去多余线体，线头压于皮下，小切口无需缝合。两侧中