改良型高举平台法在门诊患者尿管固定中应用.docVIP

改良型高举平台法在门诊患者尿管固定中应用 　　【摘要】 目的：观察经过改良后的高举平台法对于门诊留置尿管患者的实用性。方法：选取2013年3月-2014年3月本科门诊98例留置尿管的患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各49例，对照组采用传统固定方法，观察组采用经改良后的高举平台法，观察比较两组患者的管道牢固性、管道脱出率、患者舒适度。结果：观察组的固定方法牢固性明显优于对照组，管道脱出率和对尿道的损伤率均明显低于对照组，患者平均舒适度评分明显高于对照组，且管道平均使用天数明显多于对照组，差异均有统计学意义（P0.05或P0.01）。结论：改良型高举平台法既方便于门诊患者的日常打理，又不易脱落，增加了患者的舒适度，值得临床推广使用。 　　【关键词】 改良型高举平台法； 留置尿管； 门诊 　　留置尿管是临床上普遍使用的有创护理操作技术之一[1]。门诊留置尿管就医的患者多见于脑血管后遗症长期留置尿管、老年患者前列腺增生症等相关症状、定期到医院更换尿管、急性尿潴留的患者[2]。对于如何增加患者在日常生活中的舒适程度，提高自理能力，降低脱管率，安全舒适的固定方法就成了家庭维护尿管的重要因素。有报道称，我国目前置入留置导尿管后多不作固定[3]。国外文献[4]指出，内置导管插管后应妥善维护，防止移动和牵引。目前临床上对于患者尿管的外固定方法多是采用多条胶布固定，或不固定，任由尿袋悬挂。这样的方法在患者日常活动中较易脱落，甚至有患者出现胶布对皮肤的张力性损伤，严重影响患者的舒适程度及生活质量。尿管固定不妥可导致多种不良事件的发生，影响患者的活动、休息，增加身心痛苦，降低生活质量。自2013年3月起，本科对49例门诊留置尿管的患者采用改良后的高举平台法固定尿管，取得了较好的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2013年3月-2014年3月本科98例门诊留置尿管的患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各49例。对照组49例患者中，男28例，女21例，年龄54～78岁，平均（65.47±6.91）岁，置管时间20～30 d；观察组49例患者中，男24例，女25例，年龄56～81岁，平均（65.59±7.18）岁，置管时间20～30 d。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 所有患者均采用一次性导尿包，内含硅胶双腔气囊导尿管，统一采用16号规格，按规范操作流程置入尿管，囊内注入无菌生理盐水10～15 mL，将导尿管往外牵拉至感觉阻力后停止，与一次性防逆流集尿袋相连接，构成一个密闭的引流系统，集尿袋每周更换一次。 　　1.2.1 对照组 对照组采用传统管道固定方法。导尿管水囊内打入15 mL无菌生理盐水作内固定，尿袋上挂钩挂于轮椅或床沿，高度低于尿道口，活动时手提。 　　1.2.2 观察组 观察组将型号2733-50的3 M加压固定胶带裁剪成6 cm×3 cm规格，并在2 cm及4 cm胶带正中处各剪一个小口，将12 cm长的白边带穿过胶带小口即制成尿管固定胶布。使用时从胶布中间撕开，取两块尿管固定胶布，分别贴于患者两边大腿根部10 cm左右内侧部位，可根据患者的体型合理调节，患者尿道外口与皮肤固定点的长度要适中，避免过短而致患者大腿活动时牵拉尿管损伤尿道、过长导致尿管随大腿活动大幅度移位，达不到固定的效果[5]。另外取1 cm×4 cm规格的胶带环绕尿管气囊与尿袋连接处一周，形成一空隙，将白边带穿过空隙部位打一个活结后固定，固定位置以不牵拉尿道口为宜，更换时可两侧大腿轮流固定[6]。尿管以下的引流管要有足够的长度，以备患者左右翻身之用。这种高举平台法的固定，是根据2011年日本医疗安全、医疗技术委员会关于预防管路脱落所研究和探讨的几种固定方法，在试验中，他们对几种方法的拉拽力进行了测试，所得结果是这种“U”形固定与直线固定的拉拽力和重力对临床导管脱落起着重要的作用[7]。 　　1.3 评价指标 定期对以上患者进行电话回访及上门随诊或患者自行复诊。评价内容包括：（1）管道的牢固性：记录有出现尿管松动、漏尿或尿液颜色的改变的例数，平均使用导管时间；（2）患者的舒适度评价：根据患者主诉有无尿道疼痛或对日常活动的影响程度，采用数字评分法，分为三种程度，1～3分表示不舒适，4～7分表示中度舒适，8～10分表示舒适[8]；（3）管道脱出率：记录非计划性管道脱出的例数，如因打喷嚏、咳嗽、或下床活动后造成的管道脱出。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组的固定方法牢固性明显优