改良外剥内扎术联合注射悬吊肛门整复术治疗多发性混合痔优势评价.docVIP

改良外剥内扎术联合注射悬吊肛门整复术治疗多发性混合痔优势评价 　　[摘要] 目的 研究采用改良外剥内扎术联合注射、悬吊、肛门整复术的治疗方法对于多发性混合痔的治疗效果。 方法 选取我院2009年12月～2011年12月收治的多发性混合痔患者136例，并随机的分成两组，每组各68例，其中采用改良外剥内扎术联合注射、悬吊、肛门整复术治疗方法的设为 R组，并与采用外剥内扎术治疗者进行对照（C组）。比较两组肛疼痛、光滑度、便血等情况。 结果 两组治疗有效率和安全性比较，差异无统计学意义（P 0.05），两组术后1、3、7 d患者肛门疼痛程度（术后7 d除外）、肛缘水肿、肛门光滑度、便血（术后7 d除外）及肛门水肿比较，差异均有统计学意义 （P 0.05）。 结论 采用改良外剥内扎术联合注射、悬吊、肛门整复术要比单纯的采用外剥内扎术治疗多发性混合痔效果好，减少了术后并发症的发生，同时术后残痔存留和肛门赘皮残留少，肛门的光滑度更高，肛门的整复效果更优。 　　[关键词] 改良外剥内扎术；肛门整复术；多发性混合痔 　　[中图分类号] R657.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）10（b）-0063-03 　　多发性混合痔在肛肠科疾病中非常常见，并且难治疗，尤其是肛门的整复更是治疗的难点。本研究是对传统的外剥内扎术进行了改良，并且联合注射、悬吊、肛门整复术对多发性混合痔患者进行治疗，与传统的外剥内扎术进行比较，具体结果如下所述： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2009年12月～2011年12月收治的136例多发性混合痔患者。入组标准：①符合混合痔诊断标准；②近半年内未进行其他手术治疗者；③无肛门直肠感染，无严重腹泻便秘情况；④患者心、脑、肝、肾、神经系统功能正常，可配合治疗；⑤女性患者非妊娠或哺乳期；⑥患者对治疗均签署知情同意书。将所有患者随机分为R组和C组，每组各68例。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 方法 　　1.2.1 R组 术前清洁肛门，患者取侧卧位，腰俞穴麻醉，肛门镜下，消痔灵于内痔黏膜下层注射，使内痔充盈。以内痔间沟为依据分4～6段，然后在对应的分好段的肛缘外痔底端向肛管作皮肤切口，切口形状可根据外痔形状选择，可为“V”形、“W”形、“∧”形等形状，然后于切口处剥离结缔组织及静脉丛，切口到达齿状线后，在内痔隆起的上1/3段用7号线进行“8”字缝扎，然后切除残端，按上述方法依次处理各混合痔。术中注意保留切口间的皮桥为0.6～1.0 cm，对于皮下脂肪较厚或者静脉丛丰富者，应皮下掏空，然后于齿线下缘离断皮桥，并修剪；对于无法保留皮桥者，则可利用赘皮制作为皮瓣，并且皮瓣形状与该处伤口符合，并加以转移修补悬吊、固定、或线性对位缝合等，然后缝合切口，但是要尽量浅、稀，且覆盖创面。 　　1.2.2 C组 术前清洁肛门，患者取侧卧位，腰俞穴麻醉，行传统的Milligan-Morgan外剥内扎术治疗。 　　1.2.3 注意事项 术后两组患者均静脉滴注抗生素4～5 d预防感染，按时换药，术后2 d鼓励排便，注意饮食清淡，多摄入高膳食纤维。 　　1.3 疗效观察 　　对两组的总体疗效情况及安全性进行评价记录，具体疗效及安全性评价标准参照文献[2]。于术后1、3、7 d评价肛门疼痛、肛缘水肿、肛门光滑度、便血情况，具体评分标准见表2。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 疗效及安全性比较 　　两组治疗有效率和安全性比较，差异无统计学意义（P 0.05）。见表3。 　　2.2 两组术后各指标评分比较 　　两组术后7 d肛门疼痛、便血评分比较差异无统计学意义（P 0.05），术后1、3 d差异有统计学意义（P 0.05）。其他指标术后1、3、7 d差异均有统计学意义（P 0.05），R组各指标均明显优于C组。见表4～7。 　　3 讨论 　　多发性混合痔在肛肠科疾病中很常见，且难以治疗。随着医学技术的发展以及对多发性混合痔不断深入的研究，在未来治疗多发性混合痔的手术会向着创伤小、痛苦轻、恢复快的方向发展[3]，这同时也给如何改善肛门光滑度及提高肛门整复效果提出了难题。 　　目前传统外剥内扎手术是目前应用比较广泛的经典术式，在治疗孤立脱垂性痔时使用这种方法取得的效果是很好的，但是其存在一些缺点：一是其一次性治疗痔块的数量有限，最多处理4个，过多会导致术后患者肛门狭窄[4]；二是遗留的痔核及对肛门整复术的忽视会增高术后水肿的发生率，