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新生儿院内转运存在安全隐患及对策 　　【摘要】 目的：探讨新生儿院内转运中存在的问题并制定相应的对策。方法：回顾分析笔者所在医院2013年6月1日-2015年5月31日从产房、手术室院内转至NICU、新生儿室的新生儿710例存在的问题，分析原因，制定相应的对策。结果：存在有身份识别不全、告知不充分、呼吸道管理不畅，低体温、管道移位、交接不清等隐患。结论：规范化转运流程的制定、培训、演练，组建产儿科转运团队，做好转运前准备，加强转运途中监护与管理，做好转运后交接是保证新生儿院内转运成功的关键。 　　【关键词】 新生儿院内转运； 安全隐患； 对策 　　中图分类号 R715.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）20-0071-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.20.037 　　新生儿常因诊断和治疗需要进行院内转运，时间不长却存在较大风险，若转运不当会增加危重新生儿的死亡率和致残率[1]。笔者所在医院病理产科多，又因地理条件限制，产科、手术室直线距离新生儿室约150 m远，途中5～8 min，且有50 m左右的无遮挡距离，转运风险大，本文分析从产房、手术室转至NICU、新生儿室的转运各环节中存在的安全隐患及原因，提出对策，以有效的避免转运途中的风险，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　笔者所在医院自2013年6月1日-2015年5月31日从产房、手术室转运至NICU、新生儿室新生儿710例，516例体重大于2500 g，181例2500～1500 g，13例小于1500 g。新生儿窒息173例，高危儿222例，早产儿112例，新生儿高胆红素血症94例，胎膜早破（24 h）74例，其他35例。 　　1.2 方法 　　回顾分析笔者所在医院2013年6月1日-2015年5月31日院内转运的新生儿710例存在的安全问题及隐患，并用根因分析法分析原因。 　　2 原因分析 　　2.1 转运前准备不充分 　　（1）无腕带，易身份识别错误。双胎、多胎妊娠，多人需同时转运，或因病情严重，急于到达NICU而忽略腕带的佩戴。工作人员习惯先交接后身份识别，或多人同时到达NICU时，无腕带易导致身份识别错误。（2）签字、告知不足。转运前对病情、转运目的、途中风险等告知不清，也未签字，尤其危重急于转运者，家属到达NICU或新生儿室后拒绝住院或放弃治疗。与NICU或新生儿室沟通不足，未做好接收准备。（3）对病情评估不足。患儿存在脏器功能不稳定，转运途中易出现供氧不足，甚至病情骤然恶化致心跳呼吸骤停等。因病情重，急于转运，对途中几分钟存侥幸心理，转运前对病情变化、途中可能出现的风险未做充分评估及准备，当在途中病儿发生病情变化，只能急送到新生儿室再处理，隐患大。（4）急救用物准备不充分。氧气枕氧气不够，不能维持T-组合PEEP压力。简易呼吸囊未完好备用，需用药物无或不够，输液泵、监护仪电量不足或突发故障。 　　2.2 转运途中管理不当 　　（1）呼吸道管理。转运前吸痰不充分；转运时家属抱孩子，因体位不当致呼吸道不通畅，转到时有面色或口唇发绀、呼吸暂停、SPO2下降等表现，尤其是转运呼吸窘迫综合征患儿。（2）低体温。保暖不充分，转运工具选择不当；转运前头部未擦干，包被太薄，刮风下雨等天气变化，加上新生儿尤其是早产儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪薄等生理因素易致低体温。（3）管道管理。气管插管、引流管、胃管等的移位、脱管、堵管；无静脉通道，病情变化才现穿刺留置针，或静脉通路不畅、外渗等。（4）转运途中的急救护理水平不过关。转运团队对转运流程不熟，成员分工不明，抢救配合缺乏协调性，如发生呼吸暂停、心脏骤停时整个抢救过程均暴露在家属眼前，有纠纷隐患。（5）颠簸、跌倒的可能。路途较远，高低不平，易颠簸；由家属或护士抱患儿转运，因着急或身体因素发生跌倒，或包被松脱，抱患儿方法不当使患儿跌伤。 　　2.3 转运交接不清，记录不一 　　转运后急于抢救，转运者忙于善后或本身对患儿情况不了解，交接不清，易忽视患儿病情、皮肤情况、外观畸形、出生时间、体重、孕产史、乙肝疫苗注射情况等的交接，出现交接不清、记录不一的情况。 　　3 对策 　　新生儿的院内转运不是一个简单的运送过程，而是一个监护、治疗的连续过程，为规避转运风险，提出以下对策。 　　3.1 组建产儿科急救转运团队，明确分工与配合 　　护送人员的资格和能力也直接关系到患儿的安全[2]。笔者所在医院产儿科转运团队由助产士和儿科抢救小组[3]组成。如患儿有需窒息复苏等急危可能时，NICU医生护士提前入产房一起待产，协助抢救处理及转运，新生儿科医生护士清楚了解病史及抢救结果，避免交接错误。儿科住院总医生负责判断