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新生儿静脉留置针在两个部位应用效果分析 　　【关键词】 新生儿;静脉留置针;穿刺部位;效果分析 　　 　　静脉通道的及时建立和保持畅通,是抢救用药及抢救成功的关键。静脉留置针的应用是新生儿抢救成功的有效保障。对于住院时间较长,需要长期静脉输液以维持能量的新生儿来说,静脉留置针的应用不仅避免了反复穿刺血管造成患儿的痛苦,同时也减轻了护士的工作量。新生儿头皮静脉丰富,可供选择性大,哭闹时静脉充盈度更高,临床多采用经头皮静脉置入留置针给药。但在临床抢救工作中常遇到一些高热、脱水、缺氧、酸中毒、呼吸循环衰竭等急危重症新生儿,入院时常因血液循环不良、外周静脉不显露,致穿刺困难而影响抢救用药,乃至引发护患纠纷。我科于2007年10月开始对无陪护新生儿使用套管针,不仅避免了患儿因反复穿刺造成的痛苦及恐惧,也可以保护静脉。为进一步提高静脉留置穿刺成功率、延长静脉留置时间,提高抢救新生儿的成功率,现就无陪护新生儿探讨在头皮静脉及手背静脉两个部位进行留置针穿刺,观察其效果,报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我科住院期间使用静脉留置针的患儿180例,按住院时间顺序将180例新生儿分为头皮组和手背静脉留置针组各90例。入院时日龄10 mim~6 d,平均2.0 d。平均住院(8.5±5.2)d。新生儿窒息复苏后50例,呼吸窘迫综合征24例,肺透明膜病14例,新生儿肺炎31例,高胆红素血症30例,新生儿头皮血肿31例。平均连续输液超过8 d以上。其中输液成份为抗生素、能量合剂、电解质、激素等。 　　1.2 方法 　　1.2.1 操作方法 我科采用BD公司生产的24 g型密闭式留置针及3 m透明敷贴。留置时间严格按照BD公司规定的时间平均4 d,少数患儿4 d但都7 d[1]。操作前先备齐用物,两组均由同一高年资护士操作,选择走向相对直且充盈度较好的静脉,采用单纯外套管推入法进行穿刺[2],即用5 ml注射器抽吸生理盐水5 ml,连接头皮针,再将头皮针刺入留置针肝素帽,排尽空气后备用。静脉留置针的穿刺技术难度较大,无菌技术要求严密,因此,护士应在熟练掌握普通静脉穿刺的基础上进行静脉留置针的穿刺。两组护士在充分做好穿刺前准备的情况下,通过选择合适的血管及严格皮肤消毒后,按头皮静脉穿刺以10°~20°角进针,手背静脉穿刺以30°~40°角进针,进针时速度稍慢,见针座尾部有回血后降低穿刺角度、再平行血管进针0.1~0.2 cm[3],此时停止进针、右手拇、食、中三指捏紧蝴蝶翼固定整个外套管,避免晃动;左手拇、食指持针座平稳向后退出针芯的1/2~2/3(禁止将针芯全部退出);退出针芯后看见透明的外套管内血液回流顺畅,左手复位、右手持针翼将软管送入血管(根据情况决定送管长度),送外套管时动作尽量缓慢柔和、力量均衡,以免穿破血管。穿刺完毕取下注射器,连接一次性分液袋输液器进行输液。输液结束后均采用生理盐水5~10 ml,从头皮针处缓慢推注,边推边将头皮针从留置针上拔除,在确保肝素帽及留置管内全部是生理盐水,而不是血液和药液后,迅速关闭套管针上的小开关。 　　1.2.2 血管选择法 对使用头皮静脉留置针的患儿,选用相对粗直、有弹性、血流丰富[4]且易于固定的血管,如头部额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等粗直的血管,一般常选颞浅静脉;对使用手背静脉留置的则选用相对粗直、有弹性、无静脉瓣的血管,注意避开关节部位及不完整的皮肤。 　　1.2.3 消毒法 临床经验证明穿刺前应先用碘伏消毒,再用乙醇脱碘,因直接用碘伏消毒会降低透明贴的粘贴效果,而乙醇挥发性强,用酒精脱碘则在短时间内即可使皮肤干燥,不会影响皮肤对透明贴的粘贴效果。 　　1.2.4 评价方法 统计静脉留置时间(计时从穿刺成功当日开始,到留置针拔除日为止)、静脉穿刺成功率及血栓、静脉炎及套管针脱落发生率。 　　1.2.5 统计学方法 采用t检验和χ2检验。 　　2 结果 　　与头皮静脉留置针比较,手背静脉留置针平均留置时间明显延长,穿刺成功率明显提高,而血栓、静脉炎及套管针脱落发生率也明显降低,见表1。 　　2.1 两组新生儿静脉穿刺留置时间比较(d),手背静脉穿刺组留置(3.0±4.2)d,头皮组为(1.0±1.8)d,两组比较,差异有统计学意义(t=-19.304,P0.01)。 　　表1 　　 　　两组新生儿静脉穿刺成功率比较(例,%) 　　 　　组别例数一次穿?刺成功二次穿?刺成功三次穿?刺成功三次穿刺?不成功 　　头皮组9056(62)18(20)10(11)6(7) 　　手背静脉组9074(82)8(9)6(7)2(2) 　　注:两组一次穿刺成功率比较,差异有统计学意义(χ2=9.338,P0.05) 　　表2 　　 　　两组新生儿静脉