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新生儿黄疸早期动态监测及综合干预临床研究 　　摘要： 目的： 探析早期动态监测胆红素和综合干预对预防新生儿黄疸及胆红素脑损伤的效果及意义。方法：选取本院产科2012年4月～2015年4月期间出生的652例足月剖宫产术新生儿，采用随机抽签法将其分为2组，均经皮胆红素测定仪动态测定新生儿黄疸指数，对照组给予常规干预，干预组则给予综合干预，对比两组新生儿出生后1～7d黄疸指数水平以及高胆红素学者和胆红素脑损伤发生情况。结果： 两组新生儿出生后黄疸指数逐渐升高，胆红素峰值出现于5～7d，干预组新生儿第1～7d黄疸指数明显低于对照组新生儿（P0.05），干预组高胆红素血症、胆红素脑损伤发生率为3.07%、0.00%明显低于对照组的11.66%、3.68%（χ2=17.6313，P=0.0000；χ2=12.2250，P=0.0005）。结论：动态监测胆红素水平可早期发现新生儿黄疸，再辅以综合干预可有效降低高胆红素血症和胆红素脑损伤的发生，确保新生儿正常的生长发育，可在临床实践中广泛推广和应用。 　　关键词： 新生儿黄疸；动态监测；治疗干预；临床疗效 　　新生儿黄疸（neonatal jaundice）是新生儿期因胆红素代谢异常所致血中胆红素水平升高而出现的皮肤黏膜和巩膜黄染，故又称为高胆红素血症（hyperbilirubinemia），是新生儿期一种常见的症状，分为生理性和病理性黄疸，生理性黄疸在短期内消退，病理性黄疸若未及早发现和干预治疗则可损伤新生儿神经系统，导致胆红素脑病，影响新生儿智力的正常发育[1]。有临床统计资料显示，生后1周内黄疸发生率约为50%～80%，故加强新生儿黄疸的监测和干预具有极其重要的临床意义[2]。本院开展新生儿黄疸动态监测，一旦发现异常则给予早期干预治疗，取得了显著的防治效果，现将结果报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般临床资料 　　选取2012年4月～2015年4月期间本院产科剖宫产术出生的足月新生儿652例，母婴均无严重合并症。采用随机抽签法将其分为2组，对照组中男196例、女130例；胎龄38周～42周，平均39.85±0.68d；日龄7～8d，7.56±0.48d；出生体重2500～4300g，平均3856±258g；新生儿Apgar评分≥8分。干预组326例中男204例、女122例；胎龄38周～42周，平均39.52±0.75d；日龄7～9d，平均7.28±0.36d；体重2450g～4350g，平均3855±264g；新生儿Apgar评分≥8分。两组新生儿性别、胎龄、日龄、体重、Apgar评分等基线资料方面比较差异无统计学意义（P0.05），分组具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 监测方法 　　从新生儿出生第1d到第7d采用南京理工大学科技咨询开发公司研发的JH20-IB型经皮胆红素测定仪动态测定新生儿黄疸指数，7d内出院者每日返院监测。由固定的监测人员进行测定，检测前校正黄白屏并清零，检测部位选择前额或者前胸部皮肤，检测时将色度感应头对准检测部位皮肤中心，轻轻压贴皮肤上方，直至指示灯闪光后读取并记录数据，归零后方可进行下一部位测定，每个部位测量3次，取平均值作为本次测量的结果。 　　1.2.2 高胆红素血症诊断标准 　　①新生儿出生 24 h 以内 103 μmol/L ； ②出生 24～48 h 154 μmol/L ；③出生 48 h 以上 220 μmol/L， 或每日上升 85 μmol/L。 　　1.2.3干预方法 　　对照组给予常规治疗和护理，干预组新生儿则给予综合干预，具体措施包括：①早哺乳、勤吸允；②早期诱导排便；③新生儿游泳；④新生儿抚触；⑤日光浴；⑥治疗干预，认真排查病因，通过蓝光箱进行光疗，黄疸值偏高新生儿还需加白蛋白、丙种球蛋白、益生菌、退黄汤等药物综合治疗。 　　1.3 统计学处理 　　本研究笔者将所得的数据均录入SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料采用表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用百分率表示，χ2检验， P0.05则具有统计学意义。 　　2 结果 　　两组新生儿出生后黄疸指数逐渐升高，胆红素峰值出现于5～7d，干预组新生儿第1～7d黄疸指数明显低于对照组新生儿（P0.05），详见表1。干预组高胆红素血症发生率为3.07%（10/326），对照组高胆红素血症发生率为11.66%（38/326），组间比较差异有显著统计学意义（χ2=17.6313，P=0.0000），干预组无1例发生胆红素脑损伤，对照组中12例（3.68%）发生胆红素脑损伤，差异具有显著统计学意义（χ2=12.2250，P=0.0005）. 　　3 讨论 　　新生儿黄疸是新生儿最常见的临床症状，约