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新形势下加强公立医院成本核算探讨 　　[摘 要] 随着公立医院改革不断深化，医院内部成本核算显得更加重要，已日益成为实现改革目标、提高管理水平、增强核心竞争力的必然要求。加强成本核算工作，公立医院要以国家新公布的医院财务制度为依据，健全组织机构，严格内部管理、实行成本管理的绩效考核，提高成本核算的信息化水平，以服务于提高人民健康水平的新要求。 　　[关键词] 公立医院；成本核算；探讨 　　[中图分类号] F230 [文献标识码] B 　　新《医院财务制度》和《医院会计制度》的颁布实施，顺应了新医改对公立医院要为广大群众提供低成本服务，维护其公益服务性特质的要求，为公立医院开展成本管理管理工作提供了依据。随着新医改的推进，公立医院的收入结构、竞争模式将发生重大变化，成本管理水平的高低直接影响到公立医院的生存、发展和稳定。因此，加强成本核算，降低成本???用，是新形势下建立节约型医院的必然要求。 　　一、新形势下公立医院加强成本核算的必要性 　　（一）实现公立医院改革目标的需要 　　公立医院改革要解决“看病难、看病贵”的问题，除政府补偿不足外，医院片面追求经济效益是最主要的原因。通过加强成本核算，可以减少劳动耗费，节约物耗成本，降低就医费用，在保证医疗质量的前提下，让病人享受到高效率、高质量的医疗服务，提高公立医院的经济效益和社会效益。因此，加强成本核算是公立医院参与医疗卫生体制改革的重要举措，只有积极有效地降低医院的运营成本，提高竞争力，才能切实解决当前存在的“看病难、看病贵”问题。 　　（二）是提高公立医院经营管理水平的需要 　　在公立医院的经营管理中，药品、卫生材料、办公耗材等的采购价格和使用情况是决定医疗成本高低的直接因素。因此，实行招标采购制度，规范物资供应途径及领用程序，保证采购物资质量，杜绝采购价格虚高和使用的浪费是关键。另外，通过建立健全成本控制奖罚激励机制，使职工由被动的进行成本控制变为主动节约成本，以促进成本管理。因此，加强成本核算，优化资源配是提高公立医院经营管理水平的重要手段。 　　（三）是增强公立医院核心竞争力的需要 　　随着新医改的推进，公立医院面临的形势更加严峻。以药补医机制的取消和总额预付制的实行，将对公立医院的收入模式产生直接的影响；多元化办医格局的形成，将导致医疗市场竞争加剧。在政府补偿不到位的情况下，要在激烈的医疗市场竞争中取胜，极为重要的途径就是要在成本核算方面有所作为。通过成本核算，管理层能更清晰地掌握资金流，尽可能在保证医疗服务质量的前提下开源节流，实现效益的最大化，以便在同行业的竞争中处于优势地位。 　　二、新形势下公立医院开展成本核算的依据 　　新制度要求医院在保证医疗服务质量的前提下，利用各种管理方法和措施，按照预定的成本定额、成本计划和成本费用开支标准，对成本形成过程中的耗费进行控制，并提出建立健全成本管理制度、费用审核制度等，纠正、限制不必要的成本费用，控制成本费用支出，为公立医院开展成本核算提供了依据。 　　（一）明确了成本管理的要求 　　新《医院财务制度》指出，成本管理的目的是全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力。成本核算是指医院将其业务活动中所发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本的过程。成本核算应遵循合法性、可靠性、相关性、分期核算、权责发生制、按实际成本计价、收支配比、一致性、重要性等原则。 　　（二）规范了成本核算的内容 　　新《医院财务制度》将成本核算分为科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。明确规定医院应该开展科室、诊次及病床日成本核算；三级医院及有条件的医院还应该开展医疗服务项目成本核算、病种成本核算等。对科室成本、医疗服务项目成本、病种成本、诊次和床日成本等给出了明确的定义和核算方法。新制度关于成本核算的有关规定为医院开展成本核算提供了规范和统一的标准与依据，避免了成本核算的盲目性和随意性。 　　（三）划定了成本核算的范围 　　新《医院财务制度》对于部分费用是否纳入成本核算给出了明确的界定：开展医疗全成本核算的地方或医院，应将财政项目补助支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销纳入成本核算范围；开展全成本核算的地方或医院，还应在医疗成本核算的基础上，将科教项目支出形成的固定资产折旧、无形资产摊销纳入成本核算范围。为了正确反映医院正常业务活动的成本和管理水平，新制度也规定了部分费用不应纳入成本核算的范围，例如对外投资的支出、有经费来源的科研、教学项目支出等。 　　（四）设计了新的成本报表体系 　　新《医院会计制度》新增了医院各科室直接成本表、医院临床服务类科室全成本表及其构成分析表等一系列成本报