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早期功能锻炼和心理康复对中风患者疗效影响 　　【摘要】 目的 探讨早期功能锻炼和心理康复对中风患者疗效的影响。方法 将本院2009年6月～2010年6月收治的118例中风的患者， 分为观察组和对照组， 对照组采用常规治疗， 观察组在对照组的基础上进行早期功能锻炼和心理康复， 比较两组患者治疗后的肢体运动功能、生活能力及心理状况。结果 观察组治疗后Fugl-Meye评分及Bathel指数、SAS、SDS评分改善显著优于对照组， P0.05。结论 早期功能锻炼和心理康复有利于提高中风患者的疗效， 改善生活质量。 　　【关键词】 中风；功能锻炼；心理康复；生活能力；运动功能 　　近年来， 各种心脑血管疾病的发病率也呈现逐年升高的趋势。中风具有较高的发病率及致残率， 特别是急性中风患者发生偏瘫是其最为常见的表现， 给患者的生活质量带来巨大影响。患者在治疗的过程中容易产生紧张、焦虑等不良情绪， 而这种不良情绪在某种程度上会降低疗效。早期采用何种治疗方法或方式与患者的预后状况密切相关[1]。本院自2009年8月～2011年6月期间共对59例中风患者实施早期功能锻炼以及心理康复治疗， 取得令人满意的疗效， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本院共收治中风患者118例， 均经过CT或MRI检查证实。全部患者均符合1995年全国第四届脑血管学术会议制定的脑出血诊断标准， 并将血液病病史、凝血机制障碍、胃肠道溃疡史、精神病史、重症糖尿病以及严重心脑肾合并症、中、深度昏迷或已出现脑疝者予以排除。欧洲卒中评分（ESS）总分低于80分， 意识分在6分以上。其中包括男71例， 女47例， 患者年龄在43～75岁之间， 平均年龄为（57.2±5.1）岁。患者临床神经功能缺损评分：12例为重型， 85例为中型， 21例为轻型。伴高血压者49例， 糖尿病者19例。89例为颅脑外伤手术后脑梗死， 69例为头颅CT示基底节区脑梗死， 26例为多发脑梗死， 24例腔隙性脑梗死。将该组患者随机分成治疗组与对照组各59例， 两组患者在性别、年龄、病情、病程、合并症以及日常生活活动能力（ADL）及神经功能缺损程度等指标相比差异无统计学意义（P0.05）， 有可比性。 　　1. 2 治疗方法 对照组给予神经内科常规药物进行治疗， 治疗组在实施神经内科常规治疗基础上再给予早期功能锻炼以及心理康复治疗。 　　1. 2. 1 功能锻炼 　　1. 2. 1. 1 保持良好的功能位 患者卧于硬质床上， 取正确的卧床姿势， 将床头抬高15°～30°的角度， 每隔2 h对患者进行翻身变换体位， 嘱患者自主翻身以避免压疮。上肢取伸展位， 使肘腕、手指等关节处于伸展状态。下肢取屈曲位， 多变换体位， 避免髋内、外旋。健侧卧时患侧肩向前伸， 肘伸直， 将患侧髋前伸并屈膝。患侧取卧位时健侧下肢在前， 患肢在后并屈膝， 使脚掌以及小腿处于垂直状态， 患侧肩向前， 患侧肘伸直， 手指张开， 掌面朝上。 　　1. 2. 1. 2 被动训练与主动训练 当患者临床症状不再继续发展后48 h即进行床上被动及主动训练。具体包括肌肉按摩与各关节的活动， 患侧与健侧均需训练， 先训练健侧， 再训练患侧。现做大关节， 再到小关节， 上肢训练按肩关节、肘关节、腕关节以及手指关节的顺序， 循序渐进地牵伸挛缩的肌肉、肌腱以及关节四周的组织。若肢体出现随意运动， 就可以在床上开展适宜的日常生活能力练习， 并对患者开展上肢及手部训练， 让患者使用健手或用健手带动患手进行刷牙、洗脸、换衣或吃饭， 尽量不用他人辅助， 注意保持正确姿势， 用力需平缓， 尽力在最大幅度用力以引起紧张及轻度疼痛为宜， 调动患者的主观能动性[3]。 　　1. 2. 1. 3 步行训练 以翻身→坐立→坐位平衡→坐到站→站立平衡→步行为顺序进行功能锻炼， 先进行床边坐位的训练， 动作一定要缓慢， 不可操之过急。当坐位平衡练习已经完全掌握并能独立完成时。开始进行站立与步行锻炼， 在训练过程中避免发生跌倒， 可先行原地踏步， 走时需缓慢， 行走过程中应保持正确的姿势。 　　1. 2. 2 心理康复 　　1. 2. 2. 1 心理疏导法 医务人员通过对患者进行康复指导， 以科学的态度、充分的信心、明确果断的语气承担许诺， 与其建立平等信任的人际关系， 提高患者对疾病的认识， 解除患者的紧张与焦虑， 介绍相关成功康复的病例， 端正患者对待疾病的态度， 树立信心， 达到康复的目的。 　　1. 2. 2. 2 认知-行为疗法 改变中风患者的个体认知， 应用认知矫正技术直接提问或启发性提问， 引出患者自动性思想。帮助患者认识到自己所处的负性心理的情境， 让患者认识到错误认知的病态性， 改变错误的认知方式， 逐渐引导患者