心脏及大血管影像.pptVIP

血管造影： 右室造影; 左室造影; 对重症 者应根据病情同时完成大血管的造影明确体肺侧枝循环。 1. 右室的情况及肺动脉显影时，左室及主动脉同时或稍后提前显影 ——右向左的室水平分流; 2. 肺动脉狭窄的观察，漏斗部狭窄注意继发改变; 3. 室间隔缺损的大小及部位; 4. 判定主动脉骑跨的程度及走行，冠状动脉情况; 5. 是否合并其它畸形。 超声、CT及MRI： 可清楚显示VSD、主动脉骑跨、右室肥厚的改变，并可显示右室流出道狭窄。但对大动脉与心室的连接则有赖于综合判断。 鉴别诊断： 右室双出口：造影时两大血管并列，主动脉瓣下可见“肌性流出道”，二尖瓣与主动脉瓣间失去纤维性连接。 1. 典型X线征象结合临床体征，平片多可做出或提示诊断； 2. X线征象类似F4，但心脏增大明显，心脏异位，疑左位升主动脉，而心电图没有右室高电压，应警惕其它复杂畸形； 3. 超声及MRI可部分取代造影，但对肺血管的发育及体肺侧枝的了解不如血管造影。 病理：90%缩窄发生在主动脉峡部，由于中膜变 形，内膜增厚，呈嵴状或膜状凸向管腔或 该段动脉“腰状”内收。 单纯型 复杂型 血液动力学： 1. 缩窄前为高压区，缩窄后为低压区， 导致临床的血压不一致； 2. 侧枝循环的形成，可见异常增粗的 动脉；尤其是肋间动脉造成的肋骨切迹； 3. 由于高血压，导致左室肥厚、扩大； 4. PDA的存在： 1）左向右分流 2）右向左分流—分界性紫绀 X线： 1. 后前位：主动脉弓下缘与降主动脉连接处有一 切迹，降主动脉起始部扩张—“3”字征； 2. 吞钡后前位：食道中上段左缘局限性压迹—— “反3”字征； 3. 1/3病例在4?8后肋的下缘可见压迹改变—— 肋骨切迹； 4. 左上纵隔影增宽或搏动增强； 5.其它：左向右分流的征象；高血压的征象。 影像学征象 MRI与CT： 可清晰显示主动脉缩窄及邻近的情况，并可显示侧枝循环的情况，对合并的VSD及PDA亦可明确诊断。 血管造影： 升主动脉造影可显示缩窄情况；同时通过测压，了解是否需要手术治疗。 ＞25mmHg时需手术，缩窄达30%时产生血液动力学意义。 单纯缩窄 1. X线平片结合临床对典型的主动脉缩窄的诊断是必要的; 2. 超声、MRI、CT可清楚显示解剖畸形的无创性检查方法，MRI优于其它两种方法； 3. 血管造影，特别是IV DSA作为一种少创性检查已逐步取代传统的血管造影。 影像学诊断评价 超声技术为先心病的无创检查的主要方法，但有一定的限度。 X线平片与临床及心电图结合为基本的无创检查方法，70%-80%的病例可提供诊断及鉴别诊断信息。 心血管造影目前仍是显示复杂解剖细节的最可靠方法，主要用于复杂病例及介入治疗的组成部分。 MRI的诊断效用优于CT，但由于设备限制，主要用于手术后的复查。 2.VSD+PDA： 约占VSD的5.6%。 2/3伴有中、重度肺动脉高压。 X线：大量左?右分流，中 、重度肺动脉高压； 左室、左房均增大明显； 主动脉结宽，1/2有“漏斗征”； 主动脉造影时可明确 PDA 的存在。 居先心病的第二位，仅次于ASD，约20%。 病理：出生后胎儿期维持血液循环的动脉导管没有 闭锁，而持续存在。 分型： 园柱型 漏斗型 缺损型 导管瘤 血液动力学改变： 1.由于主动脉与肺动脉之间压力相差悬殊，引起持续性左?右分流，使肺循环、左心系统血容量增多，左心扩大、肥厚；体循环血量相对减少； 2.长期肺血流量增多，导致肺动脉高压。 X线: 1.肺血多，肺动脉段突出； 2.左房、左室大；与VSD不同是左房大的明显； 3.主动脉结宽，部分可见“漏斗征”，约40%； 4.大血管的搏动增强。 *“漏斗征”的病理基础为动脉导管在主动脉端的开口处漏斗状扩张。 超声、 MRI与CT：可显示心内结构的异常， 并可看到主动脉与肺动脉之间的交通；