诊断学发绀心悸胸痛腹痛.pptVIP

诊断学常见症状及其问诊要点 皮肤粘膜出血 皮肤粘膜出血（mucocutaneous hemorrhage）是机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。 病因和发病机制： 1、血管壁功能异常 ：毛细血管脆性或通透性增加 见于过敏性紫绀、维生素（C或P）缺乏、感染及中毒等。 微血管功能障碍 常见于遗传性出血性毛细血管扩张症、老年性紫癜、遗传性毛细血管脆弱症（血管假性血友病）等。 2、血小板异常：当血小板减少及血小板功能异常（如血小板无力症、出血性血小板增多症等）皆可导致出血。 3、凝血功能异常：血友病、DIC 出血性疾病的临床表现 问诊要点 1、详细询问现病史、家族遗传史、既往史、;营养史、有无化学物质、药品接触及抗凝剂应用史等。 2、出血的部位、分布、程度、性质及两侧对称与否，发病诱因、急骤或缓慢及有何伴随症状。 伴随症状 1、自幼有轻伤后流血不止，伴有关节肿胀或关节畸形者，见于血友病。 2、出血点或紫癜为对称性，呈丘疹或荨麻疹样，伴有关节痛，腹痛或血尿者，常见于过敏性紫癜。 3、紫癜伴有广泛出血如鼻衄、牙齿出血、血尿、阴道出血、黑便等，应考虑血小板减少性紫癜，弥漫性血管内凝血、再生障碍性贫血、急性白血病等。 出血性疾病的诊断要点 确定是否属出血性疾病：出血是许多 疾病引起的症状或体征，只有通过病史、体征、实验室检查等临床资料的综合分析，才能作出确定的诊断。 出血的病因：自然出血或因外伤、手术、药物等因素 出血时间：自幼反复出血或外伤、手术后出血不止者注意血友病；其他疾病出血时间无明显特异性。 出血的伴随症状：出血点或紫癜为对称性，呈丘疹或荨麻疹样，伴有关节痛，腹痛或血尿者，常见于过敏性紫癜。紫癜伴有广泛出血如鼻衄、牙齿出血、血尿、阴道出血、黑便等，应考虑血小板减少性紫癜，弥漫性血管内凝血、再生障碍性贫血、急性白血病等。 常见出血性疾病的实验室检查；过敏性紫癜—Hb、WBC、Plt为正常；白血病—Hb、 Plt减少， WBC增高，末梢血出现幼稚细胞； 血小板减少性紫癜—Plt减少， Hb、WBC一般正常；再生障碍性贫血—Hb、WBC、Plt均减少；血友病—凝血因子缺乏；其他：略 发绀 发绀 教学内容 定义 发生机制 病因与临床表现 问诊要点 相关护理诊断 定义 发绀(cyanosis) 也称紫绀，指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫。 在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢部位明显，如舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床 发生机制 血液中血红蛋白氧合不全，脱氧血红蛋白增多 脱氧血红蛋白绝对量50g/L 血液中含有异常血红蛋白，使部分血红蛋白失去携氧能力 高铁血红蛋白30g/L 硫化血红蛋白5g/L 病因与临床表现 血液中脱氧血红蛋白增多 中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀 血液中存在异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症 病因与临床表现 中心性发绀 产生原因：动脉血氧饱和度降低 类型 肺性发绀 心性发绀 病因与临床表现 中心性发绀 产生原因：动脉血氧饱和度降低 类型 肺性发绀 原因：肺通气、肺换气或弥散功能障碍，使氧气不能进入或进行交换 呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺炎、胸腔积液、积气 病因与临床表现 中心性发绀 产生原因：动脉血氧饱和度降低 类型 心性发绀 原因：肺内气体交换障碍；心脏与大血管间有异常分流，1/3心排出量 心力衰竭、发绀型先天性心脏病 病因与临床表现 中心性发绀 特点 全身性发绀：四肢、颜面、舌、口腔黏膜、躯干皮肤 发绀部位皮肤温暖 常伴杵状指（趾）、红细胞增多 病因与临床表现 周围性发绀 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 类型 淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀 周围毛细血管收缩 病因与临床表现 周围性发绀 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 类型 淤血性周围性发绀 原因：体循环淤血、周围血流缓慢，组织内氧被过多摄取 右心衰竭、缩窄性心包炎 病因与临床表现 周围性发绀 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 类型 缺血性周围性发绀 原因：循环血量不足、心排出量减少、周围血管痉挛性收缩 严重休克、雷诺病 病因与临床表现 周围性发绀 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 类型 周围毛细血管收缩 寒冷或接触低温水 病因与临床表现 周围性发绀 特点 肢体末梢与下垂部位发绀：肢端、耳垂、鼻尖 发绀部位皮肤温度低 按摩或加温后发绀可消失 病因与临床表现 混合性发绀 中心性与周围性发绀并存 常见于 左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 心胸疾病合并周围循环衰竭 病因与临