心律失常急诊处理要点.pptxVIP

心律失常急诊处理要点;心律失常急诊的特征;心律失常急诊的识别;血流动力学障碍——急诊处理首要原则;心律失常急诊的识别;首先识别和纠正血液动力学障碍 其次纠正与处理基础疾病和诱因 衡量获益与风险 兼顾治疗与预防 心律失常本身的处理 急性期抗心律失常药物的选择;心律失常紧急处理常见类型;室上性心动过速;室上性心动过速;特殊情况下室上性心动过速处理;房颤的处理;房颤急诊处理原则;房颤症状的EHRA分级——ESC2010房颤指南;心房颤动的心脏复律;房颤节律控制还是室率控制 ;心房颤动急性发作期心室率控制的目标为80～100次/分 不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者： --静脉β受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔） --非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（地尔硫卓或维拉帕米） 合并心功能不全、低血压者：胺碘酮、洋地黄类药物 合并急性冠状动脉综合征患者： 首选静脉胺碘酮或β受体阻滞剂，不伴心力衰竭也可考虑 非二氢吡啶类钙拮抗剂，伴心力衰竭可用洋地黄 在静脉用药控制心室率同时，可根据病情同时开始口服控制心室率的药物。 一旦判断口服药物起效，可停用静脉用药;;急性房颤的血栓栓塞预防;卒中的危险因素（CHA2DS2-VASc评分）;预防房颤血栓栓塞的措施;房颤HAS-BLED出血风险评分;预激综合征合并房颤、房扑;发作时药物治疗总体效果不甚理想 一般应立即电转复 若考虑药物治疗时 心功能正常者：普罗帕酮、胺碘酮 心功能受损者只能选择胺碘酮 禁用洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂 （如维拉帕米，地尔硫卓） 复律后建议患者接受射频消融治疗 ;宽QRS波心动过速;宽QRS心动过速的紧急处理;根据有无器质性心脏病分别对待 无器质性心脏病： —不主张抗心律失常药物治疗 —症状明显：β受体阻滞剂 器质性心脏病： —病因及诱因 —β受体阻滞剂 根据单形或多形室速区别对待 无器质性心脏病的非持续性多形性室速应评价：离子通道疾病（如尖端扭转型室速等） ;器质性心脏病基础的持续性单形性室速 —血流动力学稳定的单形室速也可首先使用 —抗心律失常药，首选胺碘酮。 无器质性心脏病合并单???性室速—— 特发性室速 —I类、III类和IV类抗心律失常药;加速性室性自主心律;多形性室性心动过速;多形性室性心动过速;根据最新心肺复苏指南进行抢救 尽早电除颤 CPR和早除颤是首要任务，第二位才是药物 —胺碘酮（首选） —利多卡因 —硫酸镁 复苏后的处理;室速/室颤风暴;;缓慢性心律失常;改善血流动力学是最重要的目标 重视基础疾病和诱发因素的处理 正确选择和应用抗心律失常药物 提倡使用电复律等器械治疗 关注安全性，权衡风险与效益 ;《心律失常紧急处理专家共识》;THANK YOU !